科普 | 带你了解宫颈癌疫苗
近一段时间，有关子宫颈癌疫苗的信息充斥着各类媒体，一会儿是二价宫颈癌（HPV）疫苗上市了！一会儿又是四价 HPV 疫苗即将上市！
根据其致病力的大小，HPV 又可分为高危型和低危型两种：低危型的 HPV 亚型主要由 HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切；高危型的 HPV 亚型主要导致宫颈癌的发生。
综合全球各地的研究结果，查明 HPV16 及 HPV18 两个亚型属于首恶之徒，在宫颈癌的个案中，70% 以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70% 以上的宫颈癌是由于感染 HPV16 和 HPV18 这两个亚型后导致的。 除 HPV16 和 HPV18 作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。绝大多数女性的 HPV 感染为一过性，80% 的感染者会在 8～12 个月内自然清除。但仍有 10%～15% 的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性 HPV 感染，通常不需要治疗，只有持续性 HPV 感染才考虑治疗。
这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV 感染持续存在 1-2 年可引起轻微病变；发展到癌前病变需 9-10 年； 癌前病变再发展到浸润癌需 4-5 年。即从 HPV 感染开始至发展为宫颈癌的时间约为 15 年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV 的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌 HPV 感染，其中 HPV16 和 18 型的感染率最高，占 70% 以上 。 但这里要强调的是，不是感染了 HPV 的都会发展成宫颈癌！但宫颈癌病例90% 以上是感染了 HPV！
HPV 感染的危险因素通常与以下行为有关：
1. 性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。
2. 个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。
3. 年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染 HPV，以 35-44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。
二价、四价、九价宫颈癌疫苗：首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对 HPV16 和 HPV18 两个首恶之徒而研发的生物武器，HPV16 和 HPV18 在所有引发宫颈癌的 HPV 亚型中占了 70% 以上，因此，针对它们就等于减少了绝大部分的发病可能。接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？ 四价宫颈癌疫苗是在 HPV16 和 HPV18 二价苗的基础上，增加了 HPV6 和 HPV 11 二种 HPV 低危型亚型。为什么要增加低危型的 HPV 亚型？低危型的 HPV 也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的 HPV 感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。
至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的 31、33、45、52 和 58 五种 HPV 亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的 HPV 亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的 HPV 亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型 HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。目前，我国引进并正在全国范围接种二价 HPV 疫苗，很快四价 HPV 疫苗也会正式上市。
疫苗适用人群 这里要提醒一下，二价与四价 HPV 疫苗适用人群是不同的。
● 二价疫苗在中国注册，适用于 9 岁～25 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、1、6 个月。
● 四价疫苗在中国注册，适用于 20 岁～45 岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第 0、2、6 个月。