开阔视野，更新理念，不断提高公立医院管理能力和运营效率——2017中国医疗卫生高级管理人员领导力培训心得分享

2017年10月18日 22:11 盐城市中医院

8月13-27日，有幸参加了国家卫计委人才交流中心与美国贸易发展署联合举办的2017中美高级卫生管理人员领导力培训项目，通过在匹兹堡大学医学中心和华盛顿美中商会组织的医院管理和信息化技术培训课程学习，赴匹兹堡儿童医院、长老会医院、INOVA医学中心3家一流医院参观交流，了解了美国的医院管理和运营，远程医疗，医院建筑设计和规划，医院信息化建设历程、HIMMS发展。本次培训，美方讲者认真，每节课都准备了课件和授课者介绍，难能可贵的是讲者把美方在医院管理和信息化发展过程中的一些经验教训与我们分享，受益匪浅。通过培训参观，学习了美国医院建筑设计、精细化管理、信息化建设的先进经验，更新了理念，增长了知识，提升了能力，为建设和管理所在医院提供了新思路、新举措。

医院建筑设计人性化

因我院正在实施南扩工程，筹建19层12.5万平方米的门急诊病房综合楼，概念性方案已经市区规委会通过，正在进行扩初设计和施工图设计。新门急诊病房综合楼扩初设计如何学习国内外一流医院建筑设计理念，达到医院建设标准，真正实现以病人为中心是我们努力的目标。本次参观学习特别注重3家医院的建筑设计和流程布局以及色彩搭配，美国医院建设人性化、患者第一的设计理念值得学习借鉴。

一是色彩丰富。匹兹堡儿童医院和INOVA医学中心的外立面、内部色彩多样，让患者有家、宾馆的感觉。妇产科、儿科、心脏科等根据患者情况采取不同的色彩，富有个性化、人性化。各个区域标识设计醒目易懂，如儿童医院用熊、牛等动物头像标示不同疾病就诊区域。

匹兹堡儿童医院

INOVA医学中心

二是患者便利。设计时特别注重患者及家属便利，设置了很多等候区、麦当劳休息室、儿童玩具区、学习区、礼品间等。匹兹堡儿童医院考虑家长带儿童就诊，姐妹兄弟无人看管，专门设立了姐妹兄弟室，有志愿者帮助看护。INOVA医院楼宇之间都有连廊相通，医院建设了3个不同颜色标示的7层停车场，保证员工和患者停车。

匹兹堡儿童医院

INOVA医学中心

三是流程合理。不同科室设计在不同区域，从急诊到抢救到住院通道顺畅，过道宽敞，门禁系统自动开关门，保证安全。每个病区设置2-4个护理服务台，保证医生护士到病房治疗路程最短。医院全部设置单人病房，有陪护沙发，病人学习区、就餐区。为防院内感染，在病房与走道之间设立专门传餐窗口，垃圾清理窗口，药品传递窗口。

医院管理运营精细化

当前，因政府投入较少，取消药品加成，收费标准较低，公立医院存在生存第一的现象，更多的是注重数量。公立中医院在质量、内涵、安全、成本、效率等方面更加薄弱。美国各大医院特别注重质量、安全、成本、效率，注重通过用信息化手段提高质量，减少医疗护理差错，降低并发症和医疗成本，提高运营效率，提高病人的满意度，真正把以病人为中心的理念落到实处。

一是质量体系健全。美国医院的质量管理起步早，体系健全，指标具体。运用管理理论指导，结合医院具体实际，指标全面而详细，体现了可测量、可考核优点。如：风险调整报告、手术时间统计、医生质量报告、电子临床质量信息等。注重通过数据驱动，开展质量分析，挖掘深层次问题，控制风险，提高质量。

二是细节保障安全。各医院十分注重病人安全，INOVA医院口号是“安全第一，安全每一天”。愿景是成为美国最安全的医疗系统；树立对患者、员工和访客的可预防性伤害为零的目标；通过在安全方面建立坚实的基础，来加强对质量的重视。手卫生、防跌倒等措施和提醒无处不在。

三是成本效率优先。美国是市场经济为主国家，医院的管理层都是有医学背景、管理学学位的专职职业化管理人，各医院有CEO、CFO、CIO 等职位，他们高度重视医院运营效率，强调成本最小化,利润最大化，并注重把研究成果推广到其他医院、其他地区，获取更大的收益。相比较而言，国有公立医院运营效率低下。

医院信息化建设先进化

一是信息化建设投入大。美国每年投入1000亿美元，用于信息化建设，其中，联邦政府投入350亿美元。各医院用于信息化投入大。各医院信息化团队实力强，队伍壮大。如：霍普金斯医院的信息化团队有250人，注重引进高层次IT技术人才。

二是信息化建设目标明确。美国60年代开始信息化建设，从住院电子病历、门诊电子病历、急诊电子病历到纵深型一体化的电子病历，从信息孤立到整合，从HIMSS分级0级占10%到1.8%，各个历史时期建设的目标明确，政府、财团、医院有分工有协作，取得了明显成效，为世界各国医院信息化建设提供了成功的经验。

三是信息化建设互联互通。当前，我国公立医院的电子病历仅在本院医生查看，同一城市医院之间病人信息不能共享，医生不能掌握病人既往病史，给诊断带来压力。医院也不能将病人的住院、门诊、急诊电子病历整合到一起，信息碎片化严重，不能形成大数据分析提炼。匹兹堡2011年专门成立了区域性医疗保健信息交流平台（ClinicalConnect HIE），是一家非营利性公司，由各财团提供资金支持，各医院作为会员交纳少量费用，既将本院信息接入HIE，又可通过平台查阅患者全部数据。 ClinicalConnect HIE跨越时间、距离，收集整个医疗保健体系内的临床数据，形成纵向患者记录。开发XCA通道服务，直接与外部贸易合作伙伴交流数据，实现信息的互联互通。

四是信息化建设产业化。我们看到美国匹兹堡医学中心结合区域内医疗、大学、企业、研究院所、人才、机制及资金等优势，深度融合产学医研用所有相关力量，通过产业协同和模式创新，借助大数据、互联网、人工智能、移动传感等新科技，对信息数据进行有效的挖掘、分析、整合、提炼，以人为本，尊重医疗本质，不断推进信息管理的规范、标准、同质及安全保障，消除内部和外部信息孤岛，实现了医疗质量、服务品质、就医流程、管理效能、产业结构等全面提升，为解决全球普遍的卫生与健康问题构筑了新型医疗模式，提供了可借鉴、可复制、可实践的新视角。