【药店管理】高血压的日常诊断与用药
高血压定义：
高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。
A、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压增高
B、继发性高血压：在已知或明确某种疾病的情况下出现的血压增高。
病因：
A、遗传和基因因素：有明显的遗传倾向，人群中至少20%-40%是由遗传因素引起。
B、饮食因素：日常高钠饮食与高血压患病率密切相关，吸烟、饮酒也会引起高血压。
C、精神因素：如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业，长期精神紧张、焦虑等应激状态，使大脑皮层中枢功能紊乱，交感神经兴奋，引起血压升高。
D、体重因素
临床表现：
大多数患者起病隐袭，症状却不明显，仅在体检或其他疾病时才发现，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感，有时还可表现神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经质等。后期心、脑、肾等靶器官损害时，可出现相应的症状。分级：
高血压1级 |
高血压2级 |
高血压3级 |
||
收缩压 |
≥140 |
140-159 |
160-179 |
≥180 |
舒张压 |
≥90 |
90-99 |
100-109 |
≥110 |
诊断：
18岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测得的血压如：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压。
降压的目标：
降压的目标是140/90 mmHg以下，以减少心脑血管合并症。伴糖尿病或肾脏疾病者应把血压降到130/80 mmHg以下，早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素，控制收缩压比控制舒张压更加困难，多数高血压患者尤其是50岁以上，收缩压达标时，舒张压也能达标。
治疗：
A、非药物治疗：
1、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加，并降低降压治疗的疗效。
2、戒酒或限制饮酒。
3、减轻和控制体重 体重减轻10%，收缩压可降低6.6 mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。
4、合理膳食：钠摄入量每天不超过6克，通过含钾丰富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白质。
5、适当体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。
6、减轻精神压力保持心理平衡。
B、药物治疗： a、利尿降压药：
1、疗效评价：可降低高血压所致并发症如脑卒中和心力衰竭的发病率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。
2、种类：氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、螺内酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺等。
3、注意事项：利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪类为明显，长期应用者应适量补钾（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全不宜应用利尿剂，伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，应减少剂量。吲哒帕胺为磺胺类利尿剂，对磺胺类过敏者禁用。
b、血管紧张素转换酶抑制剂
1、疗效评价：可降低血压，并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或β受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2-4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用：1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。
2、种类：卡托普利、依那普利等。
3、注意事项：最常见副作用为顽固性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。
c 、血管紧张素Ⅱ受体阻断药
1、疗效评价：有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚。
2、种类：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
3、注意事项：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。罕见头晕、头痛、胃肠不适。与剂量有关的直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。 肾动脉狭窄、妊娠及哺乳期妇女禁用，应避免与补钾或留钾利尿药合用。
d、β受体阻断药
1、疗效评价：单用此类药物可获得良好的降压效果。
2、种类：美托洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔。
3、注意事项：常见的副作用为疲乏和肢体冷感、可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、周围血管疾病应列为禁忌。胰岛素依赖患者宜慎用。长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情加重。
e 、钙通道阻滞药
1、疗效评价：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有保护动脉硬化的功能。
2、种类：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、维拉帕米、地尔硫卓。
3、注意事项：主要为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留），发生率在10%以下，维拉帕米禁止与β受体阻断药（如普萘洛尔）类药物合用。（因为都能减慢心律。）
f 、中成药
清脑降压片
【成份】：黄芩、夏枯草、槐米、磁石（煅）、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙等13味。
【功能主治】：平肝潜阳。用于肝阳上亢所致的眩晕，症见头晕、头痛、项强、血压偏高。
杜仲平压片
【成分】：杜仲叶提取物
【适应症】：降血压，强筋健骨。适用于高血压,头晕目眩,腰膝酸痛,筋骨痿软等症.
【卖点说明】：降低血清胆固醇作用；能调整机体免疫功能，对细胞免疫有双向调节作用；
抗炎及提高垂体、肾上腺皮质系统功能作用；镇静及镇痛作用；杜仲的桃叶珊瑚甙，可刺激副交经中枢，加快尿酸的转移和排除，有较好的种尿作用；降压效果平稳持久。能显著改善由高血压引起的头晕耳鸣，腰膝酸痛,筋骨痿软等症。
珍菊降压片
【成分】:可乐定、氢氯噻嗪、野菊花、槐花米、珍珠层粉等。
【适应症】：本品具有降压和改善高血压症状的作用，不良反应少。可用于治疗各期各类高血压，尤适用于中度高血压的治疗。
【卖点说明】：中西结合，疗效较好。
C、保健品
鱼油软胶囊
鱼油软胶囊是现代比较流行的保健品。它主要是通过提取深海的鱼体中的EPA，DHA来进行制作完成，如三文鱼，沙丁鱼等。对人体健康有很大的改善作用，能有效的调节血脂，降低血液粘稠度，防止血栓形成，预防心脑血管疾病;并能够通过血脑屏障，活化脑细胞，促进大脑发育，预防老年痴呆，改善视力、延缓视力的衰退。
适宜人群：
1、三高(高血脂、高血压、高胆固醇)人群;
3、血液循环不良、颈椎酸痛、手脚冰冷者;
4、患有关节炎、痛风、哮喘者、视力衰退有老花趋势者。
大豆卵磷脂
大豆卵磷脂(Lecithin High Potency 又称大豆蛋黄素)，是精制大豆油过程中的副产品。市面上粒状的大豆卵磷脂﹐是大豆油在脱胶过程中沉淀出来的磷脂质，再经加工、干燥之后的产品。 大豆卵磷脂中含有卵磷脂、脑磷脂、心磷脂、磷脂酸(PA)、磷脂酰甘油(PG)、缩醛磷脂、溶血磷脂等。大豆卵磷脂对维持生物膜的生理活性和机体的正常代谢起关键作用，被誉为"血管清道夫"，卵磷脂是一种功能全面的营养品，经常补充，对于预防和改善心脑血管疾病、健脑益智、防止脂肪肝和肝硬化、美化肌肤，有非常重要的作用。
适宜人群：
1、三高(高血脂、高血压、高胆固醇)人群；心脑血管疾病者。
2、欲提高记忆力和预防老年痴呆症者。
3、过量饮酒或肝功能失常者。
4、胆结石患者。
5、糖尿病患者。
6、皮肤粗糙，有黄褐斑、老年斑者。
日常饮食
1、多吃防治高血压的食物
菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇；
叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等；
根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；
花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心；
水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；
动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。
水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。2、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。
鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。饮食宜多食钾食物。
3、高血压少食食物
a.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。
b.少食动物脂肪、不食动物内脏等。
c.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。
d.为了保持血压相对稳定，高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多，因此，高血压病人尽量避免饮红茶水。
4、高血压饮食要点
a.高血压病人饮食需要适时定量，不饥不饱，不暴饮暴食。
b.食盐摄取每天应该限制在3克以下。浮肿明显时，更应该严格控制食盐。但长期低盐或者缺盐，可导致食欲不振，全身乏力等现象，所以不能无盐。
c.高血压病人要多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全时，则不宜吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。
小结：总之，高血压病人的饮食以清淡为主，宁素勿荤，宁淡勿浓，宁饥勿饱，生活上做到调情志，益肾精，慎饮食。
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