我院完成第一例CT引导下经皮穿刺肺活检

我院完成第一例CT引导下经皮穿刺肺活检

2017年9月29日西藏日喀则市人民医院内一科与影像科共同完成了我院第一例CT引导下经皮穿刺肺活检。

2017年9月25日,一位57岁的男性患者因“反复咳嗽、咳痰6年,加重半年伴胸痛、乏力5天”入住我科,诉近日来咳嗽、咳痰,呈白色泡沫状,伴胸痛,呈持续性刺痛,可放射至肩背部,伴乏力、气短、呼吸困难等不适,严重影响了患者的生活质量。胸片提示:双肺中上野可见斑点状及点状高密度影,左肺下可见小结节,其边界清晰,双侧胸腔内可见外高内低的弧形密度影,双侧膈面及双侧肋膈角消失;双肺中上叶继发性肺结核(陈旧性)考虑左肺下感染,不排除左肺占位病变;双侧胸腔少量积液。来自上海的援藏专家马俭主任医师详细地询问了病情,了解到该患者于今年3月份在桑孜珠区人民医院诊断为“肺结核”,但因患者自身不耐受,未经过规范化抗结核治疗。完善胸部CT后提示:1、双肺继发性肺结核合并局部空洞形成;2、双侧支气管轻度牵拉扩张;3、双侧胸膜及叶间裂局限性增厚粘连;4、双侧胸腔及叶间裂少量积液,左侧为著。马俭主任阅片后示:该患者肺结核诊断明确,但不能排除左肺占位性病变,为明确左肺下叶小结节是否是结核合并肿瘤,需做CT引导下经皮穿刺肺活检明确诊断。

为明确诊断,与病人及家属反复沟通,征得同意并签字后,于2017年9月29日下午在CT引导下行经皮肺穿刺活检术,常规术前准备,训练病人配合呼吸。患者右侧卧位卧于CT床上,影像科医师先用自制栅条定位尺贴于拟穿刺部位行CT扫描,确定最佳穿刺点、进针角度及达到靶点的深度,在CT光标指示下,以体表金属标志定位在左侧腋后线第5肋间,常规消毒15cm,打开穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾,用利多卡因2ml行穿刺点、局部皮下及穿刺道胸壁麻醉,直观地确定进针角度及呼吸对穿刺的影响,顺针头方向,在病人平静呼吸下进行穿刺,当穿刺接近胸膜时,嘱病人平静呼吸后进针穿破胸膜,按预定的进针角度和深度穿刺进针至靶点,行靶层面CT扫描,证实针尖位于病灶内或病灶边缘后,拔出穿刺针芯,立即连接50ml针筒负压吸引获取穿刺标本后退出穿刺针,涂片送检病理科。术后患者无特殊不适,返回病房。

2017年10月5日,左肺刷片结果回报:见大量坏死组织及少量类上皮细胞、淋巴细胞,未查见癌细胞,首先考虑为结核改变。CT引导下经皮肺穿刺的应用使得患者的诊断明确,同时排除了占位病变的可能性,对该患者的诊治方案起到了至关重要的作用。


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