县域先锋 | 暖哭！一个西部贫困县，先试先行医共体，如何做到县乡村“一条心”？

2017年09月19日 22:45 县域卫生

县域医改工作，需要县委、县政府的高度重视。

作者 | 曹秋香

来源 | 中国县域卫生

近年来，宁夏彭阳县大胆探索、先行先试，通过在“共”字上做文章，在医共体内打造利益共同体、发展共同体和责任共同体，实现了资源可共享、医生往下走、基层强起来的目标，构建起了县乡村一体化的医疗服务新体系，缓解了群众“看病难、看病贵”问题，真正做到了“小病不出乡、大病不出县”。

日前，《中国县域卫生》杂志记者来到彭阳县，先后走访了彭阳县人民医院、彭阳县中医院、彭阳县妇幼保健院、古城镇卫生院、皇甫村卫生室，重点就彭阳县医改工作中的医共体建设、家庭医生签约服务、医疗卫生信息化建设等方面情况进行调研。

精准扶贫应该落到实处

记者了解到，彭阳县是贫困面广、贫困程度深的国家级贫困县，全县共有122个贫困村，今年脱贫村58个，其中脱贫村标准化村卫生室建设已完成57个，正在建设的有1个，预计今年年底将投入使用。目前，每个村卫生室均配备1名村医，配置达标率100%。

彭阳县委常委、副县长史金龙告诉记者：“彭县县委县政府高度重视脱贫攻坚战役，对于彭阳县贫困患者年度内在医疗机构发生的个人自付合规费用，除了基本医疗保险、大病保险、商业健康保险、扶贫保、社会救助、疾病应急救助、医疗救助报销后，还实行政府兜底保障，确保贫困患者年度内住院医疗费用实际报销比例不低于90%，或当年住院自付费用累计不超过5000元。”

据了解，2017年彭阳县财政安排专项经费300万元用于健康贫困户政府兜底保障，确保个人年住院自付费不超过5000元。目前，全县管理建档立卡贫困人口22002人，其中因病致贫因病返贫3527人，占管理建档立卡贫困人口的16.03%。

对于一个县城而言，医疗卫生只是其中的一部分，但是彭阳县政府却为此付出了大量的努力，原因只有一个：“健康关乎千家万户，拥有健康才能有一切”。

在调研中，记者看到了彭阳县人民医院的精准扶贫专项病房，一位71岁的海大爷告诉记者：“我的哮喘毛病很多年了，急救过几次，之前在石嘴山市做过治疗，花了6000多元，异地就医报销了2000多元，后来听说彭阳县也能让三级医院专家看病，而且可以享受精准扶贫报销比例还高。我回来后住院花了6000多元，报销后，自己才花了1000多元，住的也是精准扶贫专项病房，再也不担心看不起病了”。

然而，享受精准扶贫政策的不止海大爷一位，记者在彭阳县人民医院医保办看到一位患者住院费共9000多元，报销后自己支付仅254元。

对此，彭阳县卫计局副局长李刚表示，对健康扶贫户住院费用由政府兜底，除去各种保险报销后，“健康扶贫”救助基金按自付费用的50%进行补助；同时，在县级医疗机构就诊时返还检查费用10%给患者。

据彭阳县人民医院院长高勇介绍，彭阳县人民医院对全县建档立卡户824名患者分别按病种制定了诊疗方案，设立专用就诊、检查、住院通道，在9个病区设立专用病房18间。截至8月底，共接诊因病致贫患者321人，住院27人，减免检查费用2万余元，使建档立卡贫困户患者得到及时有效的治疗。

探索县乡村紧密型医共体

众所周知，医改工作需要县委和政府领导的高度重视。作为一名挂职副县长，史金龙却从未把自己当成挂职干部，他对医改工作的热忱令人惊讶，时不我待的情怀更让人感动！

在访谈中，史金龙谈到“三驾马车”驱动医改，其中第一驾马车就是按照“集中组建，分步推进”的原则，由县人民医院和县中医医院分别牵头成立紧密型“县域医疗服务共同体”，同时按照8:6的比例分配，由县人民医院分别与古城镇、新集乡（含沟口分院）、红河镇、城阳乡、草庙乡、孟塬乡、冯庄乡卫生院组建县域医共体；由县中医院与王洼镇（含石岔分院）、白阳镇、罗洼乡、交岔乡、小岔乡卫生院组建县域医共体，乡镇卫生院为牵头医院分院。

彭阳县成立了由彭阳县人民政府分管副县长任主任，卫计、编办、人社、财政部门主要领导任副主任的“彭阳县医疗服务共同体管理委员会”，按照《彭阳县医疗服务共同体管理办法》统筹管理。县域医共体牵头单位负责医共体的日常工作运行，组织制定医共体成员单位内部绩效考核分配办法，建立双向转诊、对口扶持、人员培训、检验检查绿色通道。

此外，由县级医院与乡镇卫生院建立利益共享的县域医共体，医共体内的人、财、物统一管理调配，在县域医共体成员间构建起共同的利益链，真正做到县乡村“一条心”。

据史金龙介绍，彭阳县硬件设施已经具备，但改革倒逼医共体成员苦练内功，同时县医院既要抓紧提升自身的诊疗技术能力，留住病人在县内住院；还要主动帮扶乡镇卫生院提高诊疗能力，尽最大可能将常见病和慢性病安排在乡镇卫生院诊治。

因此，彭阳县医共体牵头单位安排定期派驻医师，定期举办专业讲座，帮助提高业务能力，同时指导村级卫生室业务工作，形成“链条式”上下联动帮扶关系。医生可以将患者病情通过远程会诊平台向上级医院的医生请教，减少会诊时间，也减少患者的看病成本。

记者调研发现，在公医院改革中，彭阳县结合本县实际，逐步完善了全县的医改工作系列方案，进一步明确了全县医改工作整体思路，即：以医共体建设为抓手，提升县域医疗卫生服务水平；以家庭医生签约服务为载体，提升公共卫生服务能力；以医疗卫生信息化建设为手段，提升医疗卫生管理水平，促进分级诊疗制度不断完善，有力解决“群众看病难看病贵”问题。