孕教问答丨“无痛分娩”如何减轻分娩疼痛

九龙坡区中医院妇产科

我们通常所说的"无痛分娩",在医学上其实叫做"分娩镇痛",是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。



目前通常使用的分娩镇痛方法有两种:

一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,这种就是我们现在所说的无痛分娩。


另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩镇痛。

首先来看一下分娩前的基本常识:


分娩产程

第一产程

有规律的子宫收缩到宫口开全并且宫颈管消失.

传统的产程分期如下:

潜伏期:3-4公分

活跃期:4-7公分

过渡期:8-10公分


第二产程

   从宫口开全到胎儿娩出。

传统的定义:初产妇一般需要30分钟到3小时


第三产程

从胎儿娩出到胎盘娩出

一般几分钟

不超出30分钟


分娩痛的原因


子宫肌纤维强烈的收缩

宫腔内压力的骤增

产道的压迫与扩张

心理紧张与焦虑


疼痛对产妇及胎儿的影响



分娩镇痛的历史


分娩镇痛的方法


非药物性 :精神安慰,经皮电刺激仪,水中分娩等


全身药物  :笑气,杜冷丁等


椎管内药物:

*硬膜外分娩镇痛——效果最可靠,最科学,使用最广泛的分娩镇痛法


可行走的硬膜外分娩镇痛的优点

√ 可行走的硬膜外分娩镇痛,阻滞感觉神经但不阻滞或部分阻滞运动神经     

√ 低浓度的麻醉药物,不影响产程

√ 椎管内用药,不影响胎儿及母乳喂养

√ 产妇可充分休息,参与和配合分娩,提高顺产率

√ 减少紧张焦虑,降低产后抑郁发生

√ 在发生产科突发事件需要紧急剖宫产时,不需任何操作,直接注入手术浓度的药物即可开始手术

√ 大大节省麻醉时间,避免全身麻醉

√ 是确保母婴安全的救命管

何时可以进行硬膜外镇痛

目前国内很多开展分娩镇痛的医院往往会要求宫颈开了3-4指之后才开始镇痛。 


根据ACOG和ASA指南,只要进入产程,如果产妇需要,既没有反指正又有相应的安全保障,麻醉医生即可提供分娩镇痛。


只要产妇需要并且能配合,宫口开全了(第二产程)也可以给与硬膜外镇痛

什么时候起效

一般给药后5-10分钟起效

只要分娩没有结束,麻醉医生根据需要一直可以通过留置的硬膜外导管给药


硬膜外分娩镇痛的禁忌症


产妇拒绝

凝血功能异常

穿刺部位感染

解剖结构异常

大出血或休克

产妇神志异常无法配合

产科的异常情况




硬膜外镇痛会引起腰痛吗?

2012年英国分析收集了1806位产妇的随机研究

表格

2组产妇腰痛发生率没有差异!

硬膜外镇痛并不是引起产后腰痛的原因!


剖宫产的麻醉


首选椎管内麻醉——90%以上

腰麻、硬膜外联合麻醉——双重保险

硬膜外单次给予术后镇痛——保证产后尽早恢复

家人陪伴,共同见证宝宝的诞生