海蜇蛰伤的预防与治疗

     海蜇，通常指包括海蜇属种类在内的大型水母，是一种有毒的海洋生物，其触手上有大量刺胞，刺胞内含有毒液。夏天到了, 相信不少家长都有带孩子去海边玩，因为海蜇在海水中透明，游泳者很难辨别，故容易被海蜇蛰伤。当人体接触海蜇触手时，刺胞可刺入皮肤，引起刺胞皮炎，也可出现过敏样反应和休克，严重者可致死亡。统计资料表明，近年来中国沿海旅游地区约有2200 例海蜇蛰伤事件发生，其中13例死亡，死因均为蛰伤后过敏性休克。急救专家指出，海蜇蛰伤早期正确的处理，尤其是对过敏性休克的早期救治，对降低病死率十分重要。

      但目前临床上尚无海蜇蛰伤的规范救治办法，据此中国毒理学会中毒与救治专业委员会制定海蜇蛰伤的救治共识，以规范与指导临床医师对海蜇蛰伤的处理，减少救治失当。局部症状蛰伤后，立即有灼烧、刺痒、刺痛感，局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹，斑痕多与触手接触方向一致，犹如鞭痕，瘙痒明显。严重蜇伤或过敏体质者，立即出现红斑、荨麻疹、水疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且可出现剧痛难忍、奇痒及全身皮肤潮红。局部症状一般持续10－ 20天，有的多达数月，严重者可有色素沉着、瘢痕形成、坏疽。

      全身症状重度蛰伤后，数分钟至数小时内相继出现全身过敏样反应，主要表现:

①皮肤黏膜改变。 

患者最初感胸部发紧、皮肤瘙痒，继而出现荨麻疹和血管神经性水肿，水肿主要在眼周和上下唇，偶涉及咽喉而威胁生命。

②呼吸系统。 

患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、咳大量泡沫样痰等急性肺水肿表现，亦可出现急性呼吸窘迫综合征; 呼吸困难可以相当严重，常伴发咳嗽、哮喘和发绀，导致呼吸循环衰竭，是致死的常见原因之一。

③神经系统。

头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、谵妄等。

④循环系统。

心律失常、心动过缓、低血压及心力衰竭等。

⑤运动系统。 

表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛、肌肉痉挛及腹直肌强直等。

⑥消化系统。

表现为恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难及唾液分泌增加等; 由于肠道平滑肌收缩，可出现腹部绞痛伴呕吐和腹泻。

⑦其他: 

溶血、肝肾功能损害、眼结膜炎、球结膜水肿、角膜溃疡、流泪等，子宫平滑肌收缩可引起下腹部疼痛。

      海蜇蛰伤后过敏样反应可猝然发生，在几分钟内出现，最初常表现为濒死感，继而出现一种或多种靶器官( 心血管、呼吸道、皮肤或胃肠道)表现，症状的严重程度以及其后果，取决于所涉及的组织与器官受侵袭的程度。如果心血管系统是主要受损靶器官，反应则特别迅猛而且凶险，可能在短短几分钟甚至1分钟内发生晕厥和休克，皮肤由苍白变为发绀，短时间内即可导致死亡。

海蜇蛰伤的救治原则，迅速评估病情，重点观察和评估患者的生命体征，尤其是意识、呼吸和循环状态，尽早识别过敏性休克和发现威胁患者生命的各种危象，及时进行有效的生命支持；注意正确诊断与有效救治相结合；群体中毒时需强调正确的检伤分类与有序救治。

      患者接触海蜇后要立即上岸，用海水冲洗蛰伤处，切记勿用淡水冲洗，因淡水渗透压较低，可引起刺丝囊爆裂而释放毒素；救护者应戴手套，以免自己蛰伤。患者要尽快到医院就诊，用5－10%碳酸氢钠( 或饱和明矾溶液) 冲洗，患处以碳酸氢钠溶液湿敷，每次0.5 小时以上，每日可数次；也可用炉甘石洗剂外涂，或局部涂擦糖皮质激素类软膏等；有明确伤口者，还应考虑注射破伤风抗毒素。民间有使用醋( 乙酸) 来处理海蜇蛰伤的伤口以缓解疼痛，但乙酸对海蜇触手刺丝囊发射的影响与其浓度、水母种类等有关，有证据提示在多数种类水母蛰伤后乙酸可致疼痛加剧或刺丝囊发射。海蜇蛰伤患者可以根据情况选择抗过敏类药物。临床上常用的抗过敏类药物多达数十种，常用制剂有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿司咪唑等。

      为避免海蜇蛰伤，采取如下措施。

海滨游泳场所或部队海训场所，均应设立明确的安全警示；禁止在浴场外游泳、玩水，夜间更不宜进入；海蜇是一种趋向淡水的生物，下雨时海蜇会自动向海边靠近，故避免雨后去海里游泳。

进入海滨游泳场游泳或海训场训练前，应做好防害的科普宣传工作，以提高自我防护的知识和能力。

海滨游泳场或海训场所均应设拦截设施，如防鲨网及浒苔拦截网等，估计能拦截住80% 的有害水母。

遇到海蜇时，不能用手直接抓或捞取，即使是已经死的海蜇，只要其刺丝囊还处于湿润状态，就有可能刺伤人，漂上海滩的水母碎片也不能用手触摸、随便拾取。

海上作业者要带防护工具，不要直接接触海蜇。

有条件时可应用针对海蜇蛰伤的防护剂。

                （重症医学科  孙祥勇）