【药店必学】药店日常问诊怎么问，攻略总结在这里！

医生问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。 在药店，由于诊断条件限制，药店人一般问包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等即可。

▶ 问汗

汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

无汗：外感病寒邪，发热、怕寒、头痛无汗者为表实证。

出汗：外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚证。

自汗：白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。

盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，为内伤病。

▶ 问疼痛

询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

冷痛，多半是阳虚、寒盛；

灼痛，多半是阴虚、火热；

重痛、酸痛，多为湿邪阻困，头重痛可为阳亢、气血上壅；

刺痛、固定痛是血瘀，也可能是寒邪凝滞；

胀痛、窜痛多半是气痛，气滞，头、目胀痛多属阳亢、火热、痰浊，关节游走痛多半是风胜的行痹；

绞痛常见于寒凝、气闭、瘀阻；

空痛、隐痛多属于虚证，气血、阴精不足等；

挚痛多为经脉阻滞。

▶ 问睡眠

失眠：

1、心烦、多梦、潮热、盗汗、腰膝酸软，五心烦热，这些表现属于肾阴亏耗重，肾阴不能滋养心火导致心肾不交而形成的失眠症。（最常见）

2、睡后容易醒过来、心慌、气短、胃口差、乏力、脉微弱、舌质淡，这属于心脾两虚而形成的失眠症。

3、脘闷、嗳气，腹胀不舒者为食滞内停，消化不良引起的腹部不适造成的失眠，中医叫做“胃不宁卧不安”，根源在于肝郁脾虚，运化不利。

4、容易惊醒、胸口盗汗、兼头晕胸闷、胆怯、心烦、恶心者为胆郁烦扰。因为肝胆的问题伴随恶心、烦躁、头晕、胸闷、容易惊吓，属于肝胆蓄热问题引起的失眠。

5、睡眠环境不适也是失眠的重要原因，比如寒冷，湿热，噪音等。

6、感冒发烧，咳嗽不宁也是失眠的一个原因，需要辩证治疗。

嗜睡：睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致。

▶ 问饮食口味

包括了解饮水多少，喜冷喜热，食欲与食量，口中异常味觉等方面。

口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热证、燥证，或汗、吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。

不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。

多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。

口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。

▶ 问二便

了解大、小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等。

便次异常：排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。

便质异常：排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。

来源：店讯通

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