【深度】区域性医联体建设的菏泽实践
医疗联合体建设是深化医改的重点任务，也是推进分级诊疗制度建设、促进优质医疗资源下沉基层的重要抓手。4月20日，李克强总理在山东考察时强调，让优质医疗资源上下贯通，以医联体之“通”，破解群众看病之“痛”，医联体的重要作用得到非常生动的诠释。那么实践中，能否将一个行政区域的医疗机构整体纳入医联体，通过建立相关机制，培养自我“造血”能力，使得医疗服务能力获得整体性提高呢？答案是肯定的，山东省着力在菏泽市开展的区域性医联体建设，已经取得初步成果。
作为山东省经济欠发达市，菏泽市优质医疗资源总量相对不足，存在群众因病致贫、因病返贫现象。由于诸多原因，医疗机构的自我“造血”能力不足，仅靠单纯的上级“输血”难以取得持续性效果，这个情况成为困扰当地卫生计生事业发展的瓶颈。近年来，山东省借助医联体建设，集中省内优质医疗资源，针对区域精准发力，帮助菏泽市结合各县区特点综合运用内引外合、上挂下联等形式，推动优质医疗资源合理分配，进行了有益的探索，区域性医联体建设初见成效。
菏泽市立医院副院长赵勇（后排右一）主持科室查房
“以前有了大病就得跑到济南、北京就医,现在好了,省级专家就在咱家门口,再也不用千里奔波到外边看病了。”一位在菏泽市立医院泌尿科刚做完前列腺手术的赵老先生说。让他赞不绝口的主刀医生就是在此挂职副院长的山东省立医院泌尿微创外科主任赵勇。
菏泽市立医院成为山东省立医院集团合作医院,专家技术帮扶是重要的合作内容，作为省立医院业务骨干的赵勇被选派到菏泽市立医院挂职一年。在菏泽市立医院短短几个月的时间，赵勇就已经完成首例腹腔镜膀胱全切术、首次B超引导下前列腺穿刺活检术、腹腔镜前列腺癌根治术、首例绿激光前列腺气化术等疑难或特殊手术70余例，一些以前需到省级甚至北京大医院就诊的疑难疾病在市立医院就直接完成，相关住院费用比在省级医院节省约三分之一,而且避免了来回奔波之苦,让群众享受到了“市级医院的收费、省级医院的服务”。“赵院长发挥的带动作用是巨大的。以前我们前列腺手术只会开‘大刀’，他带给我们微创手术的观念和技术，让我们整个泌尿科的知识水平和技术架构整体得到了升级换代。”医院泌尿科主任李洪洲高兴地说。
在菏泽市立医院，省立医院组织相关科室专家定期前来医院，进行业务和技术方面的沟通交流，定期举办学术讲座和专业培训。深入科室进行查房、手术、病历讨论等业务指导,为患者提供高效、快捷的就医服务。赵勇对自己的定位并不仅限于某个科室，他紧锣密鼓筹备的院内“百科讲坛”马上就要启动，他希望对整个医院的学术思想和学术氛围能有所提升。
省市双方医院通过合作共建,将省级优势医疗资源向基层的延伸。省卫生计生委根据菏泽市卫生计生委的申请，在每年初从省直医疗机构选派专家到菏泽市直和县区医疗机构挂职副院长以外，还结合“千万工程”和城乡医院对口支援工作，每年从省直医疗机构选派60名专家，通过坐诊、培训、带教等方式，到菏泽各县（区）开展技术帮扶。同时，省直医疗机构每年接收菏泽市10名业务素质高、创新能力强的技术骨干，进行重点培养。
这种合作共建的方式也获得了当地卫生计生主管部门的肯定。“省级医院帮扶县级医院,县级医院再帮扶基层医疗机构,这种良性的发展模式和双向转诊的就医模式,让群众得到优质的医疗服务。这种省级医院下来主动结‘穷亲戚’的做法，让我们很感动。”菏泽市卫生计生委医政医管科科长王建华如是说。
省千佛山医院专家定期到曹县人民医院开展技能培训
“我们作为基层医院，最渴望的就是提升技术和管理水平。” 曹县人民医院医务科科长鲁立军对医联体感受颇深。在所有医疗资源中,最珍贵也最紧缺的莫过于医生，基层医院人才总量不足，已经成为医联体发展最大掣肘。曹县人民医院借助医联体上级医院的医疗人才优势，实现了自身的发展。
曹县人民医院作为山东省千佛山医院医联体医院，合作以来,医院根据学科建设的需要，分批次聘请千佛山医院专家作为科室的第一主任，按照集团统一的标准进行学科建设。通过预约的方式，千佛山医院派出副高以上专家团对医院申请的高难度手术及疑难病例进行手术示教、查房、坐诊、会诊，带动曹县人民医院一批业务骨干快速成长。由于学科建设采用统一标准，双向转诊更加顺畅，据不完全统计，仅去年一年该院向省千佛山医院就转上去1000人，转回的有近400人。
以前，因妇科力量较弱，医院一直将妇科和产科合在一起开展工作。2016年年初，在千佛山医院妇科指导下，曹县人民医院将妇科单独分开，采购了腹腔镜等微创手术设备，经过一系列技术指导和医护人员带教，目前医院已经能够独立开展妇科手术。“住院手术比例达到60%，其中绝大部分是微创，这在以前简直是不可想象。”鲁立军给出了这样令人欣喜的数据。
“我们医院借助千佛山医院各种国家级培训基地的平台，分批次派住院医师、临床药师等方面的人员进行规范化培训，派中青年业务骨干进行深造，参与在职研究生培养，医院人才队伍得到源源不断的补充。医联体带来的人才储备是我们医院发展的希望所在。”曹县县人民医院副院长朱颖解释说。
2016年9月,曹县人民医院顺利通过三级乙等医院评审。
成武县人民医院院长平雨华（左二）介绍远程医疗系统
最近，成武县九女集镇贾楼村的村民姜庆令感到心慌气短，村卫生室的乡村医生贾丙钦建议她做个心电检查。因为对心电图判读不确切，贾丙钦开启远程会诊系统，将心电监测结果上报给成武县人民医院，请专家分析，专家很快就发回结论，认定为窦性心律。远程系统的信息共享方式，让患者很满意，姜庆令高兴地说：“我如果骑电瓶车去县医院检查要40分钟，在村卫生室只要5分钟就出结果了，检查只需要17块钱。又快又便宜，我也很放心！”这套系统让老乡医贾丙钦夸赞不已，他说：“我干了三十年乡医，以前想都不敢想，太方便了！”
在基层也能得到上级医院专家的服务，而收费是按照卫生室的标准，患者当然愿意留在基层。姜庆令就是在医联体内部实行远程互联的受益者之一。“让技术跑，而不是患者跑”，是组建成武县组建医联体的初衷。当前成武县200余处卫生室投放了县域内远程医疗会诊网络终端，实现了县乡村三级联网，实现化验、各项辅助检查的信息资源共享；建立远程会诊平台，使县级医院接诊医师准确了解患者信息，实现医疗联动，更好地为群众提供方便、快捷、高效的医疗服务。
“在远程会诊中心,远程对接基层卫生院,通过先进技术上传符合国际标准的高清图像。治疗方案拿不准时,我们通过网络预约指定专家的远程门诊,专家就会及时给出建议,许多疑难病患者因此治愈,这也给我们提供了学习机会。”成武县人民医院院长平雨华介绍说。也正是因为有了新技术帮扶，在两年间，成武县人民医院就向托管的孙寺镇和白浮图镇卫生院下转患者500余人（次），以让一些治疗稳定、诊断明确、术后康复期的患者及时腾出了上级医院的资源。
村民对远程医疗系统表示满意
截至今年3月底，菏泽市共有6家市级医院与4家省级医疗机构建立多种形式的医联体关系，6家市级医院与市内15家县级以下医疗机构建立了医联体关系。21家县级医院与114家卫生院或社区卫生服务机构建立了医联体关系。菏泽市的医联体工作还有很多环节需要完善，可喜的是医疗机构的整体服务能力显著提高，群众获得感逐渐提高，区域性医联体的作用初步显现。
