痛风与高尿酸血症的问诊要点及对症用药(内含联合搭配)

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痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病,临床特点除高尿酸血症外,还表现为急性痛风关节炎痛风石、慢性关节炎和关节畸形,累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。患者一般为40岁以上男性,男女之比为20:1,以从事脑力劳动及体型肥胖者发病居多。


上一期,我们为大家带来了糖尿病的诊断与用药知识,得到了众多药店人朋友的热烈反响和留言。


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糖尿病的问诊要点及对症用药(内含联合搭配)


有许多朋友都提出,想了解关于痛风的诊断与用药知识,今天就为大家带来有关内容!


病因

痛风高尿酸血症分为原发性和继发性两大类。


原发性

是由先天性嘌呤代谢障碍引起。

常伴有高脂血症糖尿病高血压等。


继发性

大多因尿酸排泄减少所致。


可能导致高尿酸血症的原因


问诊要点

01
是否有诱因?

酗酒、过饱、进食动物内脏或海鲜、疲劳、寒冷、走路过多、局部创伤等。


02
注意询问发病部位。

尤以足部第一跖趾关节为重,其次累及指、趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎,继而累及多个关节,但肩、髋、脊椎等关节则较少发病。


03
急性期

是否夜间或清晨突发关节剧痛,并伴有红肿、发热、头痛等症状。


04
慢性期

是否有关节肿大、肥厚、畸形、僵硬;出现大痛风石时,关节常溃烂,由伤口排出尿酸盐结晶;耳垂、耳轮、手指、肘部等处也常有痛风石。


05
有无家族史?

注意询问既往情况,发病过程及用药情况。


06
其他

如病程较长,则可能因尿酸盐结晶而引起尿路结石、肾绞痛,表现为夜尿多、血尿、肾功能不全等。


体格检查与辅助检查

关节红肿热痛体征、痛风结节,血尿酸测定、尿酸测定、关节X线等。


诊断要点

中年以上男性,突然发生趾、跖、踝、膝等处单关节红肿热痛,伴血尿酸盐增高,即应考虑痛风可能,关节液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。


排除以下疾病

01
类风湿性关节炎

多见于中青年女性,为对称性小关节疼痛,手指关节梭形或“天鹅颈”样改变,抗“O”升高,血沉加快,类风湿因子多数阳性。


02
化脓性关节炎与创伤性关节炎

常有高热,关节压痛明显,伴有关节腔积液或积脓,关节红肿热痛,有外伤史或皮肤感染史。


03
假性痛风

为关节软骨钙化所致,大多见于老年人,以膝关节最常累及,急性发作时症状似痛风,但血尿酸盐不高,X线片示软骨钙化。


治疗原则

不论原发性或继发性,除少数由于药物引起者应停药外,大多缺乏病因治疗,尚无根治方法,控制高尿酸血症可使病情延缓。


一般治疗:

应注意防止肥胖,严格戒酒。避免进食高嘌呤食物(如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵等)。碱化尿液(口服碳酸氢钠),慎用抑制尿酸排泄的药物(如利尿剂、小剂量阿司匹林等)


临床症状

对症用药

典型的红肿热痛或反复发作

秋水仙碱,或塞来昔布胶囊、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸

血尿酸高者  

别嘌呤醇(抑制合成)

尿液中尿酸高者  

丙磺舒(促进排泄)


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伴有高血压高脂血症可参考相关章节,适当补充维生素及纤维素。


注意:痛风急性发作,或重症者,均建议医院就诊。


注意事项

1.限制高嘌呤食物(如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味,肉类、豆制品、酵母等)。多饮白开水可以稀释尿酸,加速排泄,使尿酸水平下降。肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高,所以要少喝。


2.多吃碱性食物,少吃酸性食物。建议多喝含有矿物质的苏打水,在微量矿物质作用下方可少量吸收,以利改善患者体内的酸性环境。


3.多吃蔬菜,以高碳水化合物、低脂肪饮食为主。多吃菜有利于减少嘌呤摄入量。增加维生素,增加纤维素,低油脂饮食有利于控制热量摄入,限制体重、减肥降脂。


4.须忌酒(包括含有大量嘌呤的啤酒)。


5.服用别嘌呤醇时不宜同服维生素C,因可增加肾脏中黄嘌呤结石的形成。


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