小儿夏季热的诊断与治疗

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夏季热又称暑热症,是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病,临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。

本病多见于6个月至3岁的婴幼儿,5岁以上者少见。我国南方气候炎热地区发病者较多。发病集中在6、7、8个月,与气温升高、气候炎热有密切关系,气温愈高,发病愈多,且随着气温升高而病情加重。秋凉以后,症状能自行消退。本病若无并发症。预后良好。

夏季热的发生多由于小儿体质不能耐受夏季炎暑所致,本病虽发生于夏季,但因属小儿体质不耐炎暑而发,并非感受暑邪,因而无暑邪入营入血之传变变化,至秋凉后可自愈。

其诊断:

1.发热:多数患儿表现为暑天渐渐起病,随着气温上升而体温随之上升,可在38℃~40℃之间,并随着气温升降而波动,发热期可达1~3个月,随着气候转为凉爽,体温自然下降至正常。

2.少汗或汗闭:虽有高热,但汗出不多,仅在起病时头部稍有汗出,甚或无汗。

3.多饮多尿:患儿口渴逐渐明显,饮水日增,24小时可饮水2000~3000ml,甚至更多。小便清长,次数频繁,每日可达20~30次,或随饮随尿。

4.其他症状:病初一般情况良好。发热持续不退时可伴食欲减退,形体消瘦,面色少华,或伴倦怠乏力,烦躁不安,但很少发生惊厥。

5.实验室检查:除部分患儿血常规可呈淋巴细胞百分数增高外,其他检查在正常范围。

辨证时要根据患儿的体质状况、临床表现,辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主,还是已损及下焦肾之阳气。疾病初起——暑伤肺胃;疾病日久/平素体弱多病/先天禀赋不足——上盛下虚,治疗原则:清暑泄热、益气生津。

分证论治

暑伤肺胃证

证候:入夏后体温渐高,发热持续,气温越高,体温越高,皮肤灼热,少汗或无汗,口渴引饮,小便频数,甚则饮一溲一,精神烦躁,口唇干燥,舌质稍红,苔薄黄,脉数。

治法:清暑益气,养阴生津。

代表方剂:王氏清暑益气汤。

上盛下虚证

证候:发热日久不退,朝盛暮衰,精神委靡或虚烦不安,面色苍白,下肢清冷,小便清长,频数无度,大便稀溏,口渴多饮,舌质淡,苔薄黄,脉细数无力。

治法:温补肾阳,清心护阴。

代表方剂:温下清上汤。

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