县中医院专家金莲：偏瘫患者如何进行站立与行走训练
偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见的疾病，那么偏瘫后能不能恢复呢？县中医院康复科专家金莲为您支招：
站立与行走训练
适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是为了：①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；②改善平衡能力，纠正异常步态；③提高步行能力，尽可能达到正常行走。
具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走五种。
1.站起的训练：患者坐位，双脚分开，双手十指交叉紧握。双臂尽量向前伸直，身体缓慢向前倾，将重心前移。训练人员用双手抵住患者的膝盖，协助其保持平稳，保护患者站起。
2.患侧下肢负重训练：患者用健腿站立，屈曲患侧胯部，另一手扶住患侧脚，帮助患者保持平衡。训练人员双手扶住患者的胯部，令患者用患侧腿支撑身体。患者用键腿画字，训练患侧下肢的肌力和站立平衡能力。
3.训练患腿向前迈步：患者坐位，双脚分开，双手十指交叉紧握。双臂尽量向前伸直，身体缓慢向前倾，将重心前移。训练人员用双手抵住患者的膝盖，协助其保持平稳，保护患者站起。
4.在侧方帮助患者行走：训练人员站在患者患侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者胸前。帮助患者缓慢行走，并注意纠正异常姿势。
5. 在后方帮助患者行走：训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用患侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。
6.上下台阶训练：上台阶时，健侧下肢先上。患者用健手持手杖，先将手杖置于上一台阶，支撑身体。健侧下肢先蹬上一级台阶，然后重心前移，由健腿支撑身体。患侧下肢跟随蹬上一级台阶。
运动训练中常见问题的处理
适用对象为出现肩关节疼痛、肩关节半脱位、患侧手肿胀、患足下垂等问题的患者。目的是为了使这类问题得到减轻或者治愈，从而有利于整体的康复训练。具体方法包括肩关节疼痛的处理、肩关节半脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患足下垂、内翻的处理四种。
1. 肩关节疼痛的处理：保护好肩关节，避免过多的牵拉和大幅度的运动；肩关节的训练暂停1 ~ 2周，即使训练也不应过度；有条件时可以进行理疗(如超短波等)；服止痛药，如双氯芬纳等。
2. 肩关节半脱位的处理训练者不要牵拉患手；坐位时可将患侧手放在面前的桌子或轮椅的扶手上；站立或行走时可使用肩吊带固定患侧上肢；可进行患侧上肢负重训练。
3. 患侧手肿胀(多见于肩—手综合症) 的处理：注意保护患侧肩关节；经常将患侧上肢抬高；手腕经常处于背伸位；尽可能不要在患侧手部静脉输液。
4. 患足下垂、内翻的处理：经常在斜坡上站立训练；行走时穿靴形裸足矫形器；用绷带绑扎支持足裸。
日常生活自理技能训练
适用对象为偏瘫肢体功能有一定程度的恢复，而日常基本生活的动作尚不能全部完成者。目的是使患者较好地完成穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。具体方法包括穿脱衣物、上厕所、洗脸、洗澡、吃饭、做家务劳动六种。
1、穿脱衣物
(1 )穿衬衫
患者取坐位,用健手将一侧衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部；用健手将另一侧衣袖拉到健侧并穿进健侧上肢；整理衣服，扣上扣子。
(2)脱衬衫
患者取坐位；先脱健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。
2、上厕所
厕所墙面要安装扶手；用健手抓住扶手；双腿靠近坐便器；以健腿支撑，调整位置，然后坐下。
3、洗脸
将毛巾套在水龙头上，或搭在患侧手臂上，用健拧干毛巾；用健手拿拧干的毛巾擦脸。
4、洗澡
弯腰，健手扶浴盆边；健腿先迈进浴盆，站稳；患腿再迈进浴盆，坐下、洗澡。
5、吃饭
坐在桌旁，将患手放在桌面上；用健手使用饭勺或筷子进食，可避免患侧肩关节损伤。
6、做家务劳动
用健手操作；使用辅助器具，患侧手佩戴肩袖带。
专家介绍
金 莲
主治医师
浙江大学临床医学学士，曾在金华市中医院康复科工作，2017年通过人才引进至武义县中医院。曾先后赴上海瑞金医院神经内科进修，全国神经内科颅内血肿微创清除术研修班、台大医院康复医学科研修班、浙江省上肢低温支具制作技术培训班等学习。参与市级课题：超声下注射去白细胞富血小板血浆治疗肩袖病（冈上肌）的临床研究。擅长脑卒中、脑外伤、脊髓损伤及骨关节康复，老年病的营养评估及处理。尤其对吞咽及构音障碍、言语障碍及认知障碍的评估及治疗，偏瘫步态障碍的评估及治疗具备较强的专业技能和临床实践。
