【医教研】磁共振弥散加权成像（DWI）在急性脑梗死诊断中的应用
微山县人民医院
宣传科 小编
脑梗死又称缺血性脑卒中，系由各种原因所致的脑组织局部区域血供受阻，脑组织因缺血缺氧而变性坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死在神经系统中具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点。如何对其早期诊断和治疗，尤其是发病6小时之内的诊断和治疗关系到患者预后。早期诊断、早期溶栓治疗对急性脑梗死病情控制及患者预后具有十分重要的意义。临床对于脑梗死患者的诊断主要依据临床症状、体征，影像学检查在脑梗死中的诊断起着重要作用个，CT及常规MRI技术诊断6h之内的急性脑梗死目前没有满意效果，而磁共振弥散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图对急性脑梗死的超早期诊断具有很好的敏感性和特异性。磁共振扩散加权成像（DWI）是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创方法，它对脑缺血尤其是急性期脑缺血非常敏感。脑梗塞发性后，DWI能反应其病理演变过程，超急性期脑梗死（<6h）由于脑供血不足，产生细胞毒性水肿，细胞内外水份的比例失调，但组织中总含水量不变，血脑屏障无明显破坏，无血管源性水肿出现。T2WI上多无异常变化，DWI上表现为高信号，ADC值的下降与脑血流量的变化有一定关联。小于6小时的脑梗死,仅仅是脑缺血致细胞活动停止功能丧失，但形态结构保持完整，具潜在恢复和治疗的可能性，即所谓的缺血性半暗带，是介入溶栓治疗的适应证。急性期(6h～14d)，随着缺血时间的延长，细胞外水分子增多,血管源性水肿及细胞的毒性水肿都存在，T2WI 、DWI上均表现为高信号，ADC图呈低信号。慢性期脑梗死,水肿吸收发生脑软化时，弥散速度接近于脑脊液，ADC值升高，病变在DWI像上可表现为混杂信号或低信号，而ADC图上的信号增高。
病例1：
患者女，48岁，头晕、言语不清4天，临床诊断脑梗死，颈动脉闭塞？图1-2分别为横轴位T2WI、T1WI、T2-FLAIR。图4、5分别为横轴位DWI及ADC图，DWI示高信号，ADC图呈低信号；MRA示：左侧大脑中动脉闭塞。MRI诊断：左侧基底节区急性脑梗死。
病例2：
患者男，7岁，在学校突然晕倒摔伤头部入院。患者右侧肢体无力，巴宾斯基征阳性。入院急诊CT：颅脑平扫未见明显异常；随行MR进一步检查。MR示：左侧基底节及放射冠区见斑片状长T1略长T2信号；T2-FLAIR呈高信号，DWI（b=1000）呈高信号，ADC图呈低信号。MR诊断为左侧基底节及放射冠区急性脑梗死。
病例3：
患者女，67岁，头晕，一侧肢体活动不灵入院。磁共振示左侧放射冠区见长T2信号，DWI（b=1000）呈高信号，ADC图未见明显低信号。MR诊断：左侧放射冠区亚急性晚期-慢性期脑梗死。
病例4：
患者女，5天，生后反应差入院。右侧额叶见略长T1长T2信号灶，DWI（b=1000）呈高信号，ADC图呈低信号。MR诊断新生儿急性脑梗死。
综上所述，磁共振弥散加权成像的DWI信号及ADC图的变化反映了脑梗死的演变过程（细胞毒性水肿→血管源性水肿→细胞膜破裂→细胞外水分增加），通过分析DWI信号强度的变化及ADC图的改变，结合T2-FLAIR、T2WI等序列相互印证，能非常准确可靠地诊断早期脑梗死，并可很好地鉴别新、旧病灶，使临床溶栓灌注治疗有了可靠的依据，对指导临床诊断和治疗有重要意义。
微山县人民医院宣传科
感谢张吉玉供稿
