神经官能症病因症状、疾病鉴别及如何治疗？

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

神经官能症又称神经症或精神神经症。神经官能症是对一组心理障碍的总称，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍其心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。

心血管神经官能症是一种比较特别的疾病，它是神经官能症的一种，它的症状表现在心血管、呼吸系统方面，但检查结果又表明一切正常；明明患者感觉很不舒服，却就是检查不出疾病。虽然大多数医生认为既然身体没有问题，就不必理它，但患者却感觉很不舒服，有时还会引起抑郁症，严重影响到患者的学习和工作。这种疾病又称为神经性血循环衰弱症，焦虑性神经官能症等。

病因及好发人群：医生发现这样的病人以女性为多见，尤其是比较忧郁的女性，此外，在青年或中年人当中这种问题也比较常见，尤其是比较内向、工作紧张的人，患者的年龄一般在20~40岁之间。

具体的病因还不清楚，但大多数的医生认为可能与个人的体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。一般来说，患者的性格本身比较忧郁、焦虑、忧愁，当精神上受到刺激或工作紧张时，往往不能使自己很好地适应于环境的改变，结果发病或使症状加重。很多患者的家人中有同样的疾病或其他类型的神经官能症。

患者发病后常常以为自己得了心脏病或肺病，很担心地告诉医生自己的心跳很不规律、心前区疼痛，心脏跳动的力很大，或者是呼吸费力。这些症状在安静时更明显，反而在忙碌、运动时不觉得。

症状主要归纳为以下几点：

1、心慌：患者自己感觉心脏博动不正常，心脏跳动增强，有心慌感，有时觉得心脏突然跳一下，紧接着出现短暂的心慌。检查时发现有心跳过快，心尖处跳动强而有力。

2、呼吸困难：患者总是感觉吸入空气不够用，或者觉得胸口憋闷，因而需作深呼吸或者是像长叹气一样的呼吸。由于呼吸深度和次数增加，所以时间长了容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒，如眩晕、四肢麻木、抽搐等。

3、心前区疼痛：常为心尖区及左乳房下区刺痛或刀割样痛，有时是胸闷、隐痛，疼痛时间可长可短，有时只有几秒，有时长达几个小时，疼痛与是否做体力活动没有关系，而且大多数是在安静时发生，有时在工作紧张、情绪激动后可持续数天或更长。

4、植物神经功能紊乱症状：多汗、手足发冷、两手震颤、上腹发胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。

5、其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深或多梦，低热、食欲不振、头晕、头痛、肌肉痛等。

什么样的病人才能诊断为神经官能症呢？至少要符合两个条件才能诊断神经官能症：

 1.经过仔细检查没有发现相应的，可以解释其症状的躯体疾病；2.精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。

神经官能症必须和以下疾病鉴别：

1.脑损伤综合征。如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。

2.焦虑症。焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因。
      3.甲状腺机能亢进。患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3、T4增高等可资鉴别。

治疗

这种疾病虽然不影响人的寿命，但它使患者长期处于患病的状态而不能正常生活和工作，所以不能置之不理。治疗时以调节为主，药物为辅。

首先要了解这种疾病并不是真正的心脏病，减轻顾虑有助于减轻症状。

设法改善生活和工作环境，避免容易引起病情加重的因素，如紧张、忧伤等。

多进行体育锻炼，运动可以使你心情愉快、身体健壮，而这些可有效的减轻症状；各种办法都不能缓解病情，或症状很严重时可以用一些药物治疗，如镇静剂等。

植物性神经功能紊乱的治疗和调节：

(1) 调整植物性神经功能药物 常用谷维素20-50毫克，每天3次。 

(2) 对症治疗 心慌用小量心得安及地西泮（安定）,可选用中成药朱砂安神丸或者柏子养心丸；出汗过多可用中成药玉屏风颗粒剂或牡蛎散；神经性尿频用中成药缩泉丸或三金片；胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液、胃蛋白酶或多酶片；睡眠障碍者可在睡前服用地西泮（安定）5毫克或利眠宁10毫克；其他尚可酌情选用地西泮（安定）5毫克，2次/天；阿普唑仑0.25毫克，3次/天；艾司唑仑1-2毫克，2-3次/天。

(3) 渐进性放松训练。这种方法也是治疗失眠症的有效心理疗法之一，最早是由美国生理学家雅可布杭提出和发展起来的。 操作方法：病人在安静环境下采取自己舒服的姿势，按照指导语反复进行"收缩--放松"的肌肉训练，每次收缩肌肉5-10秒钟，然后放松30-40秒钟，训练的指导语如下： A做3次深呼吸，达到完全放松，每次呼吸要持续5-7秒。 B 紧握你的右臂，慢慢从1数到5。然后很快松开右手，体会放松的感觉；再次重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臂的紧张和松驰上。 C 弯曲你的右臂，使右上臂紧张、松驰、再紧张、再松驰，注意放松后的温暖感觉。 D 重复第二步，换成左手。 E 重复第三步，换成左臂。 每日做1-2次，一次大约20-30分钟，其中1次要在睡前床上进行。 若治疗期间，患者细心观察病情的变化，详细记录，一方面便于与治疗前比较，一方面可以给自己正强化，加速治疗的进程。

(4) 尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，有条件的话可以参加一些体育锻炼，如打高尔夫球、打康乐球、打太极拳等。户外活动不仅可以呼吸到新鲜空气，而且还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。

中医在治疗神经官能症方面也是非常的有经验，根据辩证分型，可以选用以下方剂治疗。

一、阴虚肝旺：如果患者的神经官能症是因为阴虚肝旺这个原因引起的话，那么我们可以使用杞菊地黄丸和朱砂安神丸这两种药物等等混合使用。

二、心肾不交：心肾不交引起的神经官能症可以使用六味地黄丸和补心丹以及养心汤，这三种药合起来服用效果会比较明显。

三、心脾两虚：心脾两虚是病因的话，那么我们就需要养脾养心才行，所以归脾汤和桂枝龙骨牡蛎汤等对缓解病症的效果特别的好。

四、肾阴虚：肾阴虚造成的神经官能症需要使用六味地黄丸和都气丸，还有归芍地黄丸和参麦六味丸这四种药合起来服用，也可以再加一些其他的辅助性药物。

五、肾阳虚：肾阳虚和刚刚给大家分析的肾阴虚是两种不同的类型，肾阳虚需要服用的药物就是金匮肾气丸，还有右归饮和参茸地黄丸等等。