有人质疑“北京医改”成果？这些数据告诉你“什么是样板的力量”
北京市医药分开综合改革自4月8日正式实施以来，各大媒体的相关报道从未停息，社会关注从未间断！
回顾北京医改的核心内容，主要有三个方面：
1. 取消原有15%药品（不含中药饮片）加成，所有药品实行零差率销售。
2. 设立医事服务费，取消挂号费和诊疗费。
3. 对435个医疗服务项目价格，实行“有升有降”调整；实施药品阳光采购，降低药品采购价格。
如今，北京市这一轮医药分开综合改革已经过去1个月有余，关于“北京医改新政”实施的成效也凸显出来。但是，外地患者却享受不到北京的报销政策，那么北京医改的具体表现是怎样的呢？对于外地患者的疑问是否有相应的措施呢？
药品费用、CT、核磁检查节约5亿余元
5月7日，北京市卫生计生委曾公布“北京医药分开综合改革实施四周以来的大数据分析”，据称，医改新政总体运行平稳有序，符合预期；3600余所医疗机构服务秩序全部正常，无服务中断等异常现象发生。
截止5月10日，药品阳光采购累积57.6亿，节约费用约4.7亿元，节省幅度达8.2%。此外，北京市城六区114所政府办社区卫生服务中心全部实现先诊疗后结算服务新方式，并已扩展到部分郊区政府所在地的社区卫生服务机构。
据悉，近1个月以来，北京市的市区两级多部门开展高强度和频次的医疗服务综合监督，累计派出1602个督导组，督导检查医疗机构3889所次，基本覆盖了所有参与改革的大中小型医疗机构。
此次医改，对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。新政实施首月，CT、核磁检查工作量与今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，费用减少了45.5%和24.4%，共节省费用1.1亿元。
对于药品价格有升有降的现象，北京市卫生计生委委员、新闻发言人高小俊介绍，北京市药品阳光采购平台共有4万多个品规的药品，其中约70%的药品价格下降，20%的药品价格持平，10%的药品价格上升。
“药品采购是一个复杂的系统工程，关系到原材料、药品生产企业、运输仓储企业多方面的利益。有些药品用量小、价格低、利润少，厂家生产积极性不高，就会成为稀缺药，但对医疗机构和患者又不可或缺。这样的情况下，从市场行为和市场规律来讲，这些药品就可能会涨价。所以，虽然总体药品价格下降了20%左右，但为了不引起公众的误解，我们进一步提出了药品价格‘有升有降’。”高小俊说。
大医院门急诊次均药费、门急诊量均下降
医改实施一个月以来，北京市卫生计生委介绍，医疗服务和费用变化符合预期；药品费用和药费占比双下降。
4月8日至5月5日，与今年3月相比：
三级医院
门急诊次均药费减少9.6%；
住院例均费用减少4.1%；
住院例均药费减少17.7%。
二级医院
门急诊次均药费减少14.8%；
住院例均费用减少14.1%，
住院例均药费减少24.0%。
监测单位药占比为36.8%，下降5.6个百分点。三级医院的门急诊和住院总药占比为34.1%，下降6个百分点；二级医院的门急诊住院总药占比为40.4%，下降5.4个百分点。
分级诊疗效果显著
医疗服务量有下降，就诊更加趋向合理。监测表明，截止5月9日，监测单位总门急诊量为1298.3万，对比3月份总门急诊量减少10.9%，三级医院总门急诊量减少14.8%，二级医院总门急诊量减少6.6%。
一级医院及社区服务中心门急诊量增加3.6%，一些普通病常见病逐步分流到基层医疗机构，大医院人满为患的长期战时状态有所松动，基层卫生服务的作用逐步发挥，符合分级诊疗制度的导向。监测单位普通号就诊人次为972.6万，减少9.7%；副主任及以上号别就诊人次为235.4万，减少17.5%。看专家难的问题有缓解倾向。
北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任常艺说，他们把原来的基层医疗机构和二、三级医院的采购平台合二为一，上下联动，实现了基层医疗机构与二、三级医院采购目录上下一致，为分级诊疗制度的实施打下了基础，方便了患者就医和取药。
医改让药师回归本质
医药分开综合改革实施后，从根本上会进一步推动合理用药。
北京市政府要求各级医院充分发挥药师在合理用药管理中的作用，借助信息化的手段，加强药品处方审核和处方点评，并且把审核和点评纳入绩效管理，用药不合理的要采用公示、诫勉谈话等多种惩罚措施；市属医院全部设置临床药师及用药咨询中心，指导安全用药与合理用药。
高小俊说：“对北京医改，有这么一个词，那就是“回归本质”。医生是看病的，不是卖药的，药师同样是。药师是为科学合理用药、保障患者用药安全而存在的职业。从这个角度讲，医改让药师回归了“本质”，从原来大多是“卖药”的角色转换为科学合理用药、保障患者用药安全的角色，这既体现了药师的价值所在，也改变了医疗机构的运行模式。”
宣武医院、朝阳医院、友谊医院、阜外医院等都实施了处方点评，患者的用药安全性和合理性大大提高，这就是发挥了药师的作用、体现药师价值的最佳实例。通过深化医改，药师应该成为合理用药的引领者，安全用药的保障者，逐步形成以患者为中心的药学服务新模式。
报销机制尚需完善
按北京市人社局规定，医事服务费纳入本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围。而异地医保患者能否报销，最终还要看各地医保部门政策。
当然，公众也反映了一些问题，比如社区药品不全、跨科开药、到医院不能开长处方等问题。有的是纠正过去不规范的医疗行为，有的是一线医务人员政策解释不透彻、沟通不到位而造成的，也有的是在改善医疗服务方面存在不足。任何改革都不是一蹴而就的，医疗卫生改革作为世界性难题，尤其是在北京推行，情况复杂、困难较多是可以预见的。
高小俊表示，“虽然我们在制度设计上做了充分准备，但毕竟没有真正实践过，所以医改过程中出现一些不同声音也在意料之中，这既是对医改的关心，也会鞭策我们服务百姓，倒逼我们改进工作。”
（资料来源：新京报、北京市卫计委官网）
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