简报｜医保风雨同舟路 一枝一叶总关情 ——吉林省肿瘤医院“低自付”政策解读

一直以来，吉林省肿瘤医院医保科始终以热情饱满的态度接待参保人员的咨询与门诊特病审批工作。2016年医保科室还汇同信息科、药剂科完成了门诊特病系统自动控制程序设定，使事后监管向事前预防迈出了跨越性的一步。协助省医保局完善了省医保异地就医即时结算信息平台的建立和应用这一较大的工程，广受医保局及同业人员的好评。伴随着异地就医及异地转诊的全面开展， 2016年省异地就医共收治病人6231 余人次，同比增长163.36 %。医保科在医院2016年度工作总结大会上荣获表彰。

 今年，吉林省肿瘤医院医保科认真积极研究医保新政策，再接再厉，争取在工作中“把握精神、吃透政策”，将患者的利益最大化。2017年初，市医保下发了关于“低自付”的惠民新政策。低自付是长春市针对重特大疾病的医保创新政策，也是吉林省医改成果之一。它将那些病程长、发病率高、个人负担重的病种、对社会和人民群众危害大的大病病种纳入重特大疾病医保低自付政策，让患者只花较低的起付线钱，就可以实现白血病、血液透析等重特大疾病的全年治疗。

 根据重特大疾病医保“低自付”政策，持有长春市户口并参保满3年的市医保患者，在定点医疗机构治疗纳入“低自付”病种的疾病，个人一年只需支付一次起付线，就可以实现全年的门诊或住院治疗。儿童及学生在各级医院起付线均为100元。

“在施行医保低自付政策之前，重特大疾病患者的看病难题比较突出，在医保报销的1万余个病种中，平均报销比例已达75%以上，已实现普惠制医保待遇模式，绝大部分病种对参保人员都可以得到及时救治。但调研发现，有2.32%的重特大疾病患者需要更多的医疗保障，对个人、家庭带来严重影响，即使医保常规报销后，个人和家庭仍无力承担高额的治疗费用。例如：一个白血病患儿一年的治疗费用平均15万元，急性期治疗费高达30余万元，患儿家庭要承受巨大的经济负担，几乎没有几个家庭能撑得住。在临床治疗过程中，发现每年有三分之一的患者因为家庭贫困，无力承担医药费而放弃治疗。

“低自付”政策施行后，长春市医保局对部分药品和耗材开展批量议价团购，减少医保基金向医药环节流入，还就27种疾病与医疗机构谈判议价，剔除了治疗过程中重复使用和过量使用项目，治疗费用大幅下降，基金支出总水平降低30%；“低自付”政策对定点医院也大有好处，医保患者增加了，医院的学科建设和知名度得到有效提高。长春市的重特大疾病医保低自付政策几乎让参保患者实现了“免费”治疗，患者仅支付起付线部分，其余由医保与医院结算，这样的医保政策在全国尚属首次。医保大病低自付政策，解决了大病患者看病难题，让医保基金减少支出，让医院从患者的增加中获得了发展，从而实现了医、保、患三赢局面。

 医保风雨同舟路，一枝一叶总关情。2017年，吉林省肿瘤医院医保人将更严格要求自己认真的投入到工作当中，切实提高医疗服务质量，待患者如亲人，待医院如我家。携手为我省的医保发展做出更大的贡献。