执业医师必学考点之【痰结核菌素试验（PPD）结果判定及临床意义】

文/ 周栋

医疗考试研究院 

结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验），是基于Ⅳ型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。

注射48~72小时后测量记录结果：

硬结直径<=4mm为阴性（－）；

硬结直径5~9mm为一般阳性（+）；

硬结直径10~19mm为中度阳性（++），

硬结直径>=20mm或<20mm，但有水泡或坏死为强阳性（+++）。

阳性意义：阳性说明受试者体内存在结核变态反应免疫应答，可有以下几种情况。

（1）接种卡介苗后。

（2）年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核标菌。

（3）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能性越大。

（4）强阳性和极阳性反应者，示体内有活动性结核病灶。

（5）由阴性反应转为阳性者，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，示新近有感染。

阴性意义：阴性说明受试者体内在受试期间没有存在结核变态反应免疫应答，可有以下几种情况。

（1）未感染结核。

（2）结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）。

（3）假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性伟染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等。体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其免疫抑制剂治疗时。原发或继发免疫缺陷病。

（4）技术误差或结核菌素失效。