体检出甲状腺结节怎么办--自贡第一人民医院甲乳外科来告诉你

   甲状腺内的肿块统称“甲状腺结节”，是囊肿、炎性团块、肿瘤或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述，是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%，超声检查可以发现20%~76%的受检者有结节。女性比男性多见（比例大约是4:1），中老年比青少年多见。因此，中老年女性经超声检查发现甲状腺结节的，那是相当多啊。
 甲状腺结节有良性、恶性之分，但却没有特异的临床表现。有的良性结节生长较快，有些像恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤生长缓慢，又类似良性结节。因此，要确定甲状腺结节的性质，不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。

  绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其破坏性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。
 

  甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。

  所谓病理性质，就是通常人们常说的良性或恶性，这只是大的分类，细分下还有很多小类。总的来说，绝大多数的良性结节不引起主观不适症状，可以与您和平共处。恶性结节会危害我们的健康。炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎，会有发热和颈部疼痛的症状。

  如果结节过大或呈侵袭性生长，可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等症状。

  如果结节能自主分泌甲状腺激素，就会出现心慌、怕热、多汗、易饥饿、消瘦等甲亢相应症状。如果合并甲状腺机能减退，可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现。

  如果甲状腺结节发生坏死、出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。 
 甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。

①放射性接触

  辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子。儿童期接受照射剂量10—1 000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。

②自身免疫

  自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。

③遗传

  除家族性髓样癌以外，目前没有证据表明其他甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。

④碘摄入过少或过多

  严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节

 首先，找一家靠谱的综合性医院， 挂甲状腺外科、内分泌或核医学科的号，一般情况下医生在询问病史后，会安排你复查甲状腺超声和抽血查甲状腺功能。
 抽血化验比较简单， 通常只需查游离甲功， 采血窗口排队抽血就可以了。

 做甲状腺超声， 有经验的超声医生会仔细检查你的甲状腺， 对甲状腺和结节的情况做出描述和分级， 一般分1-5级。
 拿到超声报告和甲功化验结果，挂甲状腺外科或甲状腺疾病专科医生的号，咨询一下，决定下一步治疗。 

 这时候不要看到超声结节就慌， 其实多数结节是不需要手术的， 定期随访观察就可以。关键是判断哪些结节需要进一步评估或手术， 这时通常需要找甲状腺外科医生。
 如果结节分级较高，如有必要， 医生会安排对甲状腺结节进行细针穿刺活检（FNAB）， 这是目前手术前诊断甲状腺结节性质的最可靠的办法了。

 外科医生会根据超声表现和FNAB的结果决定治疗方案， 包括随诊、手术等。

较小的（一般认为小于3cm）甲状腺良性结节不用任何处理，定期监测就行，没有必要进行消融治疗。 

 大的肿物，由于甲状腺周围有气管、食管、颈部大血管，喉返神经及甲状旁腺等重要结构，消融效果无法保证。

 恶性病变（甲状腺癌）无论国内还是国外都有指南和规范，消融治疗不被推荐。

 目前甲状腺消融治疗仅适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。

 如果初诊医生认为结节需要手术，你可以选择在综合医院的甲状腺外科或肿瘤专科医院的头颈外科进行手术。

不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，你需要了解只有出现下列某种情况才会建议手术：

• 明确或高度怀疑为恶性结节；

• 结节迅速长大，或影响美观；

• 结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；

• 伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；

• 甲状腺结节长到胸骨后面。

• 患者如果平时服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药，通脉养心滴丸等有活血作用的中成药，需要停药7天才可以手术。

• 年轻女性病人尽量避开月经期。

  
  

 甲状腺手术后，一般6小时后可饮水，术后第 1 天进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。术后第 2 天进食温凉的半流质饮食如粥、面条等，手术 3 天后可逐步改为普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。

•  留院 2～4 天，待去掉引流管，观察伤口无感染和低血钙表现后可出院。

 术后 2 周内不要进行运动，2 周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等。术后1个月内不要颈部过伸，手术 1 月后再进行正常运动。
 左甲状腺素钠片是左甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下， 甲状腺切除术后替代性治疗的药物。

• 长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有明显副作用。但大剂量服用时应注意补充钙剂， 预防骨质疏松。

  左甲状腺素钠片应于早餐前至少半小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。

 甲状腺手术后医生会根据病情安排出院后的口服药物和复查时间， 一般术后一个月复查， 以后根据病情3～6 个月复查，甲功无异常以后会 6～12 个月检查 1 次，调整甲状腺素的剂量，复查颈部超声，了解甲状腺和淋巴结情况，千万别马虎。