顾客对高价降压药不买账？就推荐这些！
来源：医家医医护版
《中国高血压基层管理指南》指出：我国经济发展不平衡，降压药物的应用是长期甚至是终身的，医生要充分考虑到治疗的长期性和患者的经济承受能力。降压药选择的范围很宽，应根据病情、经济状况及患者意愿，选择适合的治疗药物。
药物效果并非与价格成正比
高血压患者在服药的过程中某一时期难免会出现血压控制不理想的情况。这时侯不少人会埋怨降压药效果不好，要求换药，甚至要求更换价格昂贵的新药特药。其实降压效果的好与差不与药品的价格成正比，关键在合理应用。
新的研究成果显示，廉价降压药一样能很好地治疗高血压，甚至能更好地降低血压和预防冠心病。
抗高血压治疗药一般包括ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂。前两类药物价格较高，通常认为效果较好。
但是近期它们的治疗效果受到了廉价利尿剂及β受体阻滞剂的挑战，研究者认为后者不仅能治疗高血压还能预防冠心病。
研究人员把服用苯噻嗪类利尿剂氯噻酮的患者与服用钙拮抗剂氨氯地平，或ACEI 类物药赖诺普利的患者进行了比较，比较目标是降低死于冠心病的危险或发生非致命性心肌梗塞的危险。
研究结果证明，无论是氨氯地平还是赖诺普利，在预防冠心病或是提高患者的生存率上，并不优于氯噻酮。
氯噻酮比氨氯地平能更好地预防心衰，但在减少发生心血管疾病危险方面，它不比氨氯地平更有效。与赖诺普利相比，氯噻酮在降低血压和减少发生卒中、心衰以及心绞痛的危险方面效果更好。
因此，在使用降压药物时不可一味迷信高价药物。
推荐适合患者的药物
降压药的个体差异大，有人服用长效降压药四五小时后，血压又升上来了，而说明书上说可维持12小时的降压效果。而价格低廉的短效药，有些人用后也能达到长效降压的目的。
适合患者的就是好药，而不是越贵越好。当然，苯磺酸氨氯地平（络活喜）、缬沙坦(代文)等，这类药的好处是半衰期长，服药次数少，但价格贵，如７元左右一片的苯磺酸氨氯地平，一天一片，一个月就需200多元。
如有的病人一天只能吃半片尼群地平，超量服用血压就会降到90／60mmHg。所以，具体每个人，要根据服药后的降压情况，调整服药次数和剂量，而不是通用说明书上的常规用量。
为患者考虑药物经济学
治疗高血压的药物经济学评价中，成本- 效果分析是最常用的方法，成本（C）用货币单位；效果（E）用临床单位或生物学单位。
治疗心血管病的1 年成本等于治疗费用减去因减少心血管病并发症所节约的费用，而效果常用增加的获得的生命年数表示。
C/E 比值=1年成本/ 增加的获得的生命年数。C/E 比值表示每获得一个生命年所需支付的1 年成本，显然，这个比值越小越好。
研究证明，ACEI，ARB 和长效钙拮抗剂作为高血压高危人群的强适应证以及为了强化血压的控制而联合用药，看似增加了药物治疗费用，但因减少了并发症的处理反而节省了总体成本，还能延长患者的生存时间，实际上具有良好的价效比。
总之，高血压药物的经济学评价不仅涉及药物价格，还应包括患者的危险水平，降压效果，对临床终点事件的影响以及治疗的依从性和安全性等。
因此，经济用药仅关注药物的价格是不够的，还应重视整体的成本和价效比。
参考文献：
1.《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）
2.常怡勇. 经济选用降压药[J]. 心血管病防治知识, 2016(9):48-52.
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