药学生如何成为一名好的战“痘”员？

2017年04月21日 18:40 医药生

文 | 边琼

题主：边琼

属性：实验室搬砖，半吊子码字，沧桑型疯婆子

半干半湿货，一个经皮给药方向在读药学研究狗的心酸战“痘”史。题目纠结了好久，但缺乏UC任职经验，只能走冷硬朴素风。

作为一个土生土长的北方人，从小养得糙，读大学前不知何为防晒，读研前从不防晒。大半个青春期一直在北方辗转，属油性皮肤，不间断长痘，多为青春期惯性、饮食习惯、缺乏运动、高考压力等导致的内分泌失调引发，但未到满脸爆痘的程度。父亲是中医，中药针灸调理过一年，有效果，但不持久。

15岁之后到南京读大学，第一年水土不服，继续不间断地长零星痘痘，大二每天熬夜码字，额头曾大面积爆痘，恢复作息后不治自愈。大学毕业假期皮肤状态良好，未曾冒痘，朋友调侃说青春期过了。

2015年到上海读研，水土不服加心情抑郁，12月份痘痘继续来袭，放假回家后转为大面积痤疮，额头、脸颊、下巴出现丘疹、脓疱甚至结节型痤疮皮损，简单点说，彻底烂脸了。鉴于研究课题和皮肤用药有关，对其有一定的了解，倒是没有买过“祖传秘方”，没有信过“水油平衡”那套瞎jb说辞。烂脸期间去过医院，内服外用中西药都用过，后期也买过护肤品，没那么贵的网红产品几乎都用过，至于之前买的彩妆则全部雪藏。

大概2016年5月左右，痤疮得以控制，但是皮肤转为混油敏感肌，对紫外线过敏，因此后期着重于敏感肌修复及痘印淡化（注意，我个人几乎没挤过痘痘，但是有一点轻微的痘坑，后面会详细解释），到今天痘印已经大面积淡化，敏感肌修复比较成功，偶尔还是会长痘，多为姨妈痘，皮肤转为混油偶干肌。

科普&医药

相信每一个和烂脸斗争的有为少年少女都或多或少地对皮肤结构有过了解，在各大美妆博主皮肤病医生的指导下破过谣言打过三无。已经被声讨烂的“水油平衡”、“一天洗他三四次脸”等瞎扯论我就不强调了。在此重点向大家科普一下护皮军 “角质层”，痤疮分类以及痤疮用药。

1 角质层

角质层是表皮最外层的死细胞堆积带，含有天然保湿因子NMF（尿素等），还有神经酰胺和透明质酸等天然保湿脂质成分，特点是够厚，缺点是脸上的也没那么厚，有研究表明拿胶带在皮肤上反复粘撕200-300次就可以彻底破坏角质层（removal）。

这是皮肤的第一道同样也是最重要的一道屏障，皮肤外用药以及透皮全身用药要克服的最大boss就是它，组里做透皮实验，通常以猪皮替代人皮（猪皮与人皮结构比较接近），当药物分子量达400-500Da时，已经很难透过表皮进入血液了，所以如果你的护肤品里含有某些巨额噱头成分是大分子物质（透明质酸啥的）或者干脆没有适中的油水分配系数但还能神奇地“深入真皮”，请果断扔了它。

此外，在角质层表面有一层膜，由皮脂腺分泌的脂类物质和汗液等水分乳化形成，通常叫皮脂膜，可以防止皮肤内部水分流失，过度清洁和频繁去角质都会破坏它，尤其是干皮，本身就没什么膜，别瞎折腾了。这里有一点需要注意：皮肤中的水分主要靠喝水补充，而锁水则主要依靠NMF与水的结合以及神经酰胺等对屏障的维护来实现。

所以说，请不要频繁去角质，角质层帮你抗菌抗污染、保湿保平安，多大仇你天天扒它脸？

2 痤疮分类

前段时间和舍友一起去医院，她觉得自己脸上生了痤疮，请注意，她认为的痤疮严格来讲应该叫重度痤疮，我倒觉得是换季敏感肌疹，顶多有几个零星的中度丘疹型痤疮。这里要介绍一下痤疮的分类，同样的，图太恶心，有兴趣的自己查。

l 粉刺型：很多人称其为“闭口”，特点小、尖、密，白头可冒可不冒，有时候看不出来但摸得出来，如果脸上或者背部大面积发作，多是内分泌不调；这种痘难除，单纯的抹药膏或者是护肤品效用不大，须内调，譬如调节睡眠饮食运动卫生心情balabala；

l 丘疹脓疱型：红，肿，中等大小，会冒白头，姨妈痘大多可以归类在此，和内分泌及细真菌感染都有关系，过了特定时期或者抹药后多可消除；

l 重度炎症型（结节）：成片，红肿，巨大，硬，疼，几乎不冒白头。如果患了这种，首先你的皮肤有炎症，且伴有细菌或真菌感染；其次你的体内有病灶。所以，请及时就医。

3 求医问药

（1）针清：在这里先上一剂毒药，你是不是被各种狂轰滥炸过——“不要挤痘痘，尤其不要用针挑痘痘”——这是怕你二次感染，有道理。但是医院的针清就比你自己那根挑痘针高级么？No！去年陪导师女儿去上海皮肤病医院看痘痘，小姑娘做了针清，针清环境和无菌消毒一点边都扯不上，反正GMP无菌认证肯定过不了，就是拿注射器针头挑、医用酒精擦，没冒头且炎症比较重的暂时不动，事后倒个药模，效果杠杠的。重点是什么，倒模！所以即便你挑痘环境比医院好，针头消过毒，医用酒精勤擦着，甚至痘痘都冒白头了，也不要轻易去挑，毕竟你没那么好的药模可倒。至于挑痘会留印留疤留坑什么的，有一定道理，但不绝对，色素沉积导致的红黑印痕以及真皮损伤造成的坑坑洼洼其根本原因是炎症，如果你的痘痘反复发作，炎症久久不消，就算你像伺候大爷一样伺候它，该留疤留疤，该坑的照样坑，没商量。

（2）口服药物：我在医院开过各种中药合剂（牡丹皮，各种地黄什么的）、丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸，基本功能都是清火利湿，对便秘上火痘效果显著，但副作用同样可观，具体体现在例假不规律伴随严重疼痛，不宜长期服用，尤其对于脾胃虚寒的人，要控制疗程。现在医院已经很少开口服抗菌药了，因为抗痤疮战线拉得很长，而抗菌药不宜长期服用，毕竟滥用抗生素已经坑了好几代中国人，痤疮的全身用抗生素主要是四环素和奥硝唑，对于重度痤疮的联合用药效果颇佳；此外还有终极buff异维A酸胶囊，对于重度痤疮效果那是杠杠的，副作用同样杠杠的，建议用药不要超过2周。

注意：异维A酸和四环素不可协同给药，服用异维A酸后要避免日晒，备孕女性禁用，这也是大部分A酸类药物的共性。国外医生也会给女生开口服避孕药，我没试过，但对体内激素异常导致痤疮的患者效果应该很显著，如果买，请一定认准大牌药。此外口服维生素B6可以抑制皮脂腺分泌油脂，常作辅助用药，我在口服一周后脸上出油情况明显得到了明显改善。

总而言之，痤疮的治疗是一个长期过程，无论何种药物，在如此长的疗程中连续使用副作用都会被放大，因此，口服药物的使用一定要慎重再慎重，谨遵医嘱。

（3）外用药物：用过洗剂类（磺胺醋酰钠溶液）、半固体制剂类（维A酸软膏，夫西地酸软膏、盐酸林可霉素凝胶、狮王祛痘、过氧化苯甲酰凝胶）。维A酸软膏刺激性蛮大，而且要避光，效果还可以；夫西地酸应该是医院最爱开的药，无耐药性，广谱抗菌，味道不太好闻，粘度和延展性都一般，个人觉得消炎效果不明显，点涂吸收慢，但是同学用过后觉得效果很棒，个体差异挺大；林可霉素凝胶刚用真是棒棒的，大概一周后耐药了；狮王祛痘（没错，这货是药！

再次说明，不是护肤品，也不是药妆，实际上没有药妆这个概念！）主要成分是镇痛消炎药皮考布洛芬+抗菌剂异丙基甲基酚，点涂吸收极快，消炎效果明显，只要别想不开地满脸涂还是挺温和的，不过狮王祛痘中异丙基甲基酚的含量达到了3%，其实是要超过FDA规定的用量上限，长期使用可能致癌，总之不建议大面积大量长期使用。过氧化苯甲酰，氧化杀菌剂，猛药，对于红肿痘痘效果明显，但是皮肤刺激性很强，美国有其微海绵制剂Retin-A-Micro，缓释更安全，有条件的可以买。

懒得作图，直接上开题报告

总而言之，我的痤疮发作期约为3个月，这期间主要是靠外用加内服药物来治疗，3个月后大面积重度痤疮开始好转，期间没有挤过痘痘，更没有抖M到天天摸痘痘，但是因为皮肤局部涂抹药物以及全身用药的副作用，导致皮肤状态敏感，出现了轻度UV应激反应。像丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、 磺胺醋酰钠溶液 、盐酸林可霉素凝胶、 狮王祛痘膏这些药物对我而言效果都不错，奉劝各位烂脸的姑娘汉子们，省下被微信和微博坑的钱多去医院看看。

种草&拔草

种拔草之前须再三强调：如果你的皮肤已经发展为中重度痤疮，请一定及时就医，那些能用化妆水敷好、用护肤品抹好的脸都不是你的脸。以下产品除洁面外，其他均为痤疮发作3个月进入恢复期后开始使用。

先上部分使用中的护肤品图，真实用过的量大概是这一堆的3倍，其中大部分用光或扔了：

目前还在使用的一些东西

1）洁面：如果你的脸偏干且犯痤疮，个人建议清水洗脸，不要二度刺激，实在觉得不干净请只在睡前洗一次脸；如果你的脸偏油，请早晚各洗一次；不要过度清洁，也不要用大碱基洁面糟蹋你的脸，角质层是个好东西，何不拥有它！

中性以及氨基酸系洁面科普文一抓一大把，这里不多赘述。洁面产品用过理肤泉蓝色装及B5、雅漾凝胶、Freeplus、elta md，松山油脂——理肤泉蓝色装略刺激，B5洁面不建议用在脸上，会损伤角质，雅漾凝胶感觉洗不干净，松山油脂物美价廉，现在坚持用下来的是Freeplus和elta md，前者泡沫丰富奶香味，后者小黄瓜味。

2）水：说实话，非精华水拍来拍去都差不多，另外很多人说爽肤水的作用是补水，但是如果是指补充H2O的话，拍自来水补的量也差不多。现在的爽肤水基本都含甘油，温和且保湿，还可能有硅油，就是用完让你感觉自己的脸很光滑，至于其他的草本提取液，能达到有效剂量的话可能有一点消炎美白作用。在具体种草之前，我必须得先薅一把名曰“大喷”的草，尼玛用过的喷雾都是能穿过血脑屏障的水啊。

具体请参照如下小剧场：

A：嗨边边你用过那个雅漾大喷没？

B:【冷漠.jpg】雅漾大喷，理肤泉蓝白喷，薇姿喷，贝德玛喷，芭乐雅喷，肌断食水喷我都用过哦~

A :有用吗有用吗？？

B:你别说，有一次过敏后我拿雅漾敷脸真的有缓解诶~~~

A：真的吗真的吗？

B:可后来有一次过敏我用娃哈哈水敷了敷效果一样诶~~

A：那你现在怎么还用？

B:因为喷头好用啊，爽啊~

奉劝妹子们，买个好点的喷瓶，随身携带依云娃哈哈屈臣氏等一系列纯净水，喝喷两不误，多好。

现在讲讲其他功能性水：用过健康水小样，湿敷3天，不刺激，挺舒服，但对痘痘效果不显著，maybe是因为没用渗透乳？用过一次神仙水，嗯，有点刺激，可能是因为那会儿皮肤处于敏感期，但是对痘痘有点效果；用过菌菇水小样，说实话不好吸收，有点黏腻，没啥特别的效果但是一朋友说湿敷对闭口效果好，可能这一款对油皮不友好，建议干皮或混干可以试试；用过城野医生缩毛孔的水，那叫个凉飕飕，祛痘没什么卵用，缩原生毛孔纯属瞎掰，但是清理毛孔后湿敷确实能有效回缩；用过珍贵水，主要成分水杨酸，奉劝脸部敏感的妹子们不要瞎用，如果皮够厚可以每个星期敷一次，溶脂作用还不错，能缓解毛孔堵塞；最后用了奥乐芬海洋水，并一直用到今天，这款水特点就是温和，非常温和。

有一次洗完脸痘痘破了没发现，拍上去竟然没感觉；上脸不黏腻，对皮肤屏障没有损伤且有轻微修复作用，至于它说的调节pH什么的听听就好，价钱很友好。再有就是tunmark神经酰胺原液，不得不说日本的产品技术很可以，这种从植物中提取的神经酰胺分子量不大且渗透性能好，修复肌肤值得拥有，当然价钱也挺“美好”。

3）祛痘精华：这类产品用的不多，再次强调，我脸上大面积的中重度痤疮之所以得到控制，主要靠各种内服外用药以及生活习惯的调节（后面会讲），祛痘精华只能算是后续恢复期的辅助工具。用过理肤泉K+和Duo+和AI，K+主要有效成分也是水杨酸，理论上对闭口有一定效果，皮厚且油脂分泌旺盛的可以当日常精华用，大体上表现平平，不刺激，也没什么效果；Duo+过于刺激，除了欧美大厚皮和亚洲部分大厚皮耐受，对于普通亚洲皮来说，无论是薄涂点涂都会对皮肤造成灼伤，尤其是对于长痘处于敏感期的脆弱肌肤，个人建议连续使用不要超过3天；至于AI，辣鸡。

4）日常乳液or霜：两者的区别都被讲烂了，无非是水包油、油包水（cream），水可溶性纯油、水不可溶性纯油（ointment）的区别，保湿力度递增，不赘述。Cerave全天候和PM乳，平价好物，添加神经酰胺修复屏障，采用了MVE技术（Multivesicular Emulsion）长效缓释，保湿力度强且持久，上脸不油腻，混油友好，PM乳中含有烟酰胺，比例不高（小于2%），但是敏感肌慎用。理肤泉安心乳，确实很温和，保湿力度强，上脸有点油，混油冬天用比较合适。Pink jewel凝胶，其实油皮在夏天无需额外保湿，如果不抹不爽的话可以试试这个凝胶，比较温和。

这款产品对凝胶基质作了改性，不再是简单的卡波姆，因此不搓泥。理肤泉B5，含5%的泛醇和积雪草甘，消炎美白且修复屏障，质地略厚，夏天入的，当时还是混油肌，用后觉得有点闷，第二天起床后皮肤状态很好，但考虑到营养成分过多，不想给皮肤太大负担，就搁置了；后来皮肤转为偏中性肌，加上过年北方空气干燥，这个就成了真爱，每晚涂无压力，保湿消炎效果很好。

5）防晒：痤疮是光照加剧型疾病，防晒很重要很重要！尤其涂了a酸类药物还晒太阳的货，你白抹了造不造！就算没痘痘，防晒也很重要，这个也是被科普烂了，不赘述。要知道各大厂家除了部分上临床的功能性产品，只有防晒产品是实实在在每年都在出专利的啊，如果之前所有的护肤步骤都是placebo，那么防晒绝对是MVP！如果你的皮肤处在痤疮爆发期，请不要抹任何防晒霜，化学防晒成分渗入表皮，鬼知道会发生什么；物理防晒成分是安全，可糊那么一层上去你让痘痘怎么想，不见天日的它只能更努力地茁壮成长啊！这个时候请戴帽子打伞围丝绸围巾！

不要害怕别人打量的目光，脸是自己的，谁能帮你戴着出门呢。如果你处于后续恢复期，可以适当涂一些物理或者化学系防晒霜，辅助戴帽子打伞等硬防晒措施。防晒种拔草：理肤泉大哥大，油皮觉得腻，适合抹身体；雅漾纯物理防晒小金刚，这个我没用过，但身边的一个大干皮朋友抹了后表示难推且油成狗，然而物理防晒效果还是杠杠的；安耐晒金瓶，油，油皮夏天几乎不能上脸；碧柔蓝瓶，不油，有刺激，敏感肌及痘肌慎用，而且防晒没什么卵用；Sofina蓝小花，刚上脸不油，半个小时后轻微泛油；Tama食品屋，这一款使用感绝了，混油上脸不油腻，比较保湿，哑光无润色，很温和。

系纯化学防晒，其中防晒成分Avobenzone和Octinoxate合用会增加Avobenzone的光不稳定性，也就是说这款防晒不防水也不防汗，防晒能力是有，但不持久，不宜用于室外运动防晒，如果实在想用，可以滴几滴EGF原液。

6）祛疤：前面提过，暴力挤痘确实可能是疤痕的元凶之一，但如果你像天使一样守护着你的痘，最后还是落了一脸的印和坑，请不要伤心，因为炎症才是色素沉积型和凹凸不平式疤痕的真正元凶。所以，任何不以祛痘和防晒为前提的祛疤都是耍流氓！治好痘再想疤，那些浅表色素沉积终究会在时间的水流中倒下，但痘坑的修复就只能靠人民币玩家了。

我的炎症反应控制的比较及时，且手不贱，从不摸脸不挤痘，因此痘坑不多且不明显，红色痘印一般直接在理肤泉B5乳中混合6-7滴乐敦cc精华，混匀后抹全脸，疤痕处可点涂，基本一周可以全消除；褐色痘印试用过日本小星星鲑鱼精华，效果真是杠杠的，但是价钱也真是太杠了；皮厚的可以用一些温和的酸类（杏仁酸等）来促进皮肤新陈代谢，辅以含有效剂量积雪草苷的护肤品来祛疤。

谨记，疤痕真正的克星永远是时间和粉底，再顽固的非坑型疤，3年后也没法肆意翻覆你的脸皮，一瓶Covermark粉底上脸也就糊弄过去了。

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我要放大招（毒药）了，让我们浅酌鸡汤，闲话些老生常谈。

（1）讲讲卫生吧少年：南方阴寒潮湿，梅雨季节更是销魂。我有三张枕巾，两天换一张，被子通常两周晒一次；擦手毛巾每天都晒，擦脸用泉林的一次性纸巾；手从不摸脸，非过敏性脸痒就喷；如果实在没条件，买个床上除螨仪或者紫外灯（答应我，别拿紫外灯照自己好么，虽然读博后鸭梨总会山大，但是这种钝刀戳起来太糟心了）。

（2）早睡早起多运动？心情才是真绝色：相信医生和野生郎中都告诉过你，早睡早起，多吃瓜果蔬菜，多多运动，这样你的痘痘才会消，这话绝对没毛病，有毛病的是我们自己。我曾尝试过每天9点上床6点起床，一整天不碰电脑手机，打扫家务做做饭，闲时看看书，两周过去脸从未那么好过，可那会儿是毕业季，是假期。我也曾见过日常熬夜看小说，爱吃肉，吃得多，运动量一般般的少女几乎从不冒痘，冒了两天也能消下去，这样的人还不少。是不是觉得还是得看命？

对啊，就是得看命。连部分癌症都证实和运气有关了，可见玄学还是有其自我运转规律的。对此我也有自己的一点看法，主要还是心大。

看过《心理测量者psycho-pass 》没？如果没有，请吃下我这份安利。这是继Cowboy和Ghost in Shell后唯一一部看过3次的番。psycho-pass 里西比拉系统并不能界定一个人的行为本身是否有罪，它只能判断这个人对于自己的所作所为是否有负罪感，所以明目张胆杀人的圣护色相仍旧纯白，因为这对他就像吃饭喝水一样平常。Criminal Mind里面有句话我很喜欢——“为什么会有见了鬼的癌症，因为愧疚”。

我发现那些所谓的"好运少女"从不会因为晚睡了一个小时就提心吊胆，也不会因为吃了块蛋糕就痛哭流涕，她们活的开心又随性，所以显得格外年轻，而年龄是一切脸部疾病的克星。说这些倒不是鼓励你晚睡吃甜食，事实上，长了痘的你哪怕天天吃肉，也胜过天天吃糖吃巧克力吃蛋糕。

我只是想说，要给自己减压，五内郁结是会要人命的。也许现在满脸痘的你自卑又怯懦，恨不得在地上拉条缝把自己埋进去，一丁点放纵都会放大无数倍，可世事往往如此：越在意越糟糕。有的时候在自己红玉一样的心脏上开着推土机锄一片地，把心锄大了，脸上那几颗痘又能占多大的位置呢。

要坚信，无论你是富有还是贫穷，美貌抑或沧桑，总有那么一个忠诚可靠、貌不惊人、生命虽短却九死不悔、几度轮回仍不改初心的存在，始终与你相守相依，不离不弃。它有一个总是被人想要除去的名字——角质层。

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药学生