咳嗽老不好，寒热分清否？

笔者翻看胡希恕医案时，发现有一则医案很有借鉴意义。临床中这样的患者特别多。

这个患者的发病时间是在1月份，咳吐黄白痰有4个多月了，自己前一年10月份得的咳嗽，吐痰、咽痛，一直都在吃药，咳嗽没有减轻，反而加上了喘，自然苦不堪言。

于是这个病人，就来找胡老看咳嗽，并且啊，把自己服用的药物清单都带来了。胡老发现主要的处方是桑杏汤化裁，患者说自己吃这个川贝母都吃了一斤多了。当时对这个患者四诊资料收集结果是：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干想要喝水，但是喝水后肚子不舒服，舌苔黄腻，舌尖红，脉是弦滑细的。

来看这个病人，貌似热象很明显啊。“吐黄白痰，心烦胸满，口干，苔黄腻，舌尖红……”都是热的表现啊。看到这里，大家的想法一定是金银花、板蓝根、双黄连都用上吧。

但是胡老用的方剂却是：小青龙加石膏汤。没错，就是热药，并且后来患者的咳嗽还好了。

我们来看看胡老写在医案后的分析，重点来了：

这个病人吃了那么多的清热药反而症状更严重，反思，应该是不对症。再来看看其他的兼症，有背恶寒，虽然口干欲饮，但是喝水后肚子不舒服，表明肚子里面不需要水，也就是说里面其实有水了，这在中医叫做“饮”。有寒饮停在体内了，那么用苦寒清热的药当然就越治越严重了。因此症状不但不改善，苦寒的药物反而把人体的正气又伤了，雪上加霜。

另一个方面，这个饮啊，在肚子里面停留的时间久了，就像稻草发酵一样，“郁久化热”，于是热就会往上升，升到心胸这里，就出现了心烦、胸满。所以啊，我们应该把这个寒饮去掉，咳嗽才会好。这里因为又有了热，所以药中加了石膏。

对于难治疗的咳嗽，阴阳寒热表里虚实一定要在脑子里过一次，寒热是最容易搞混的，要重仔细思考。

现在很多人，得病了，首先自己药房买药吃。信息时代，全民都是医生，看起来是件好事。但是呢，多数人有一点头痛嗓子不舒服，都喜欢“来点消炎药”，而消炎药基本都是凉性的药。

前人有云：“热药误用，变化迅速；寒药错投，阴损不露。”市面上不论中成药还是西药，多寒凉而少温热，因为“阴损不露”，即使你已经吃坏了，也不是一两下能够知道的，而热药因为一吃坏就知道，所以市场上就少了。所以别总是吃点消炎药，稍微好了就以为自己是神医，找对了治疗方向——其实你有可能已经误入歧途了。

在临床中，能够在咳嗽上面使用的方子，非常多，比如半夏厚朴汤、二陈汤、小青龙汤、止嗽散等。每临咳嗽，治病求因，处方用药，四诊要全面，也要有目的性，本症和兼症鉴别非常重要。结合病人本身的情况，选对正确的治疗方案，是成为名医的第一步。