卵巢储备功能不良——你的卵巢老了吗？

2017年03月25日 11:25 深圳市人民医院生殖中心

卵巢储备功能（又称卵巢储备），是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，间接反映卵巢的功能。卵巢储备下降，将直接导致生育力下降。

生理性卵巢储备功能下降

一般情况下，卵巢的储备功能是随着年龄的增加而降低，这是正常的生理性卵巢储备功能下降。女性生育高峰期在23～29岁，随后逐渐降低，表现为妊娠率降低，流产率增加，生育的平均间隔时间延长等。根本原因与卵巢内存留的可募集的卵泡数目减少及卵子质量下降有关。

非生理性卵巢储备功能下降

随着社会进步，污染加剧，加之现代女性生育年龄推迟，有部分女性出现了与年龄无关的非生理性卵巢储备功能下降。40岁以下的女性，排除妊娠的原因后，超过4个月闭经，间隔1个月至少2次基础血FSH超过40U/L。这类女性可能是卵巢早衰。卵巢早衰的女性，自然妊娠率不到5%～10%。大部分女性随着卵巢早衰病情的加重，最后可能出现无法取卵的情况，最终只有通过捐卵或领养才能拥有一个孩子。这样的情况对女性本身还是家庭都是沉痛的打击。

卵巢功能的下降几乎是不可逆的，一旦发现这样的问题，患者应该尽早就诊并积极采取治疗措施。如果有辅助生殖技术（人工授精技术或试管婴儿技术）需求的人，应选择正规的医院积极采取措施。而正在辅助生殖周期的患者应该多与主治医生进行沟通，对于促排卵药物需按时使用，按照医嘱检测排卵情况。

卵巢储备功能和卵巢反应性的评估

年龄

女性出生后卵巢内卵泡的数目是固定的，随着年龄的增长，卵巢内卵泡数目不断减少，即卵巢储备功能下降。由于患者的年龄非常客观而且容易获取，在临床工作中一直被认为是评价卵巢储备功能的一个非常重要的指标。一般认为大于35岁的女性卵巢储备功能急剧下降、对Gn的反应性下降、生育力下降速度更快。

然而，需要注意的是女性的生理年龄有时与卵巢储备功能并不完全相符。比如卵巢早衰患者，往往在育龄期卵巢功能即丧失，从而丧失生育能力。此时，卵巢年龄也称“生物学年龄”更能够反映卵巢真实的储备功能状态。研究表明，卵巢年龄主要受遗传、环境、卵巢手术史等因素影响，其主要以性激素和功能性标志物来评估。因此，生理年龄只能作为预测卵巢储备功能和反应性的一项粗略指标，生理年龄结合生物学年龄才能够真正反映卵巢储备功能。

基础卵泡刺激素(FSH)

由于FSH的测定非常方便，且特异性较高，是临床上评估卵巢储备功能的另一重要指标。FSH值会受到雌二醇（E2）的影响，在月经周期的不同时间FSH值会有所变动，通常以月经来潮第2～3天测定的FSH 值（基础FSH）来评估卵巢储备功能。一般认为，基础FSH升高，往往预示着卵巢储备功能下降。

FSH与黄体生成激素(LH)比值(FSH/LH比值)

反映卵巢年龄较FSH更灵敏。卵巢储备功能降低的患者，FSH/LH比值预测卵巢反应性优于年龄和FSH。FSH/LH比值升高，即LH水平相对较低，提示卵巢储备功能降低。有研究显示在不同年龄阶段其预测价值不同，FSH/LH比值大于3能有效预测年龄大于35岁者的IVF结局，但在年龄小于35岁人群中预测价值低。基础FSH/LH比值影响卵巢储备功能和卵巢反应性的阈值尚无统一标准，文献报道从大于2.0～3.6不等。

基础窦卵泡数

窦卵泡数目与原始卵泡池相关，窦卵泡计数能间接反映休眠卵泡池剩余原始卵泡的水平，进而为预测卵巢储备功能提供有价值的信息。窦卵泡是成熟卵泡的前体，其测量应在早卵泡期进行，一般为月经第3天，即直径2～10mm左右的基础窦卵泡(antral follicle)。经阴道超声在月经早期对窦卵泡进行计数(antralfollicle count,AFC)，其中直径2～6mm为小窦卵泡，>6～10mm为大窦卵泡。多项研究认为2～6mm的小窦卵泡数目更能定量直接反映卵巢储备功能。一般认为，与患者年龄及基础FSH相比，AFC预测卵巢反应性在实际应用中更有意义，是评估卵巢储备功能和反应性的最佳单一指标。

抗苗勒管激素

抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)为肽类生长因子，属于转化生长因子(TGF)-β生长和分化因子家族，在性腺器官发育过程中具有非常重要的作用。在女性，AMH由窦前卵泡和窦卵泡的颗粒细胞分泌。一般在成人期（约25岁）达到高峰，之后随着年龄的增长而降低，大约在绝经前5年便检测不到。由于AMH不受月经周期的影响，与基础FSH及基础AFC的测定一般要求在月经早期所不同的是，AMH的检测时期没有特殊要求。

近年来，AMH在辅助生殖技术中的应用得到了广泛的研究。由于AMH和卵巢储备功能密切相关，AMH在临床上常用于IVF过程中促排卵方案及起始剂量的制定，卵巢手术前后卵巢功能的评价等。在IVF过程中，AMH和AFC具有相同的检验效能，但AMH不仅可以预测获卵数，还能够预测卵子及胚胎的质量和妊娠结局。