银屑病患者必读：正确认识银屑病基本知识

    银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其患病率呈现上升趋势，粗略估算，我国目前银屑病患者的人数不少于500万人。如何使众多的银屑病患者以及周围的人群正确认识和了解银屑病，走出认识上的误区，不因迷信、误信而上当受骗。

1.寻常型银屑病的临床表现

寻常型银屑病是最为常见的临床类型，其发病率约占银屑病的95%以上。银屑病的皮损好发于头皮、四肢伸侧，一般对称分布，也可累及全身各部位。刚开始的皮损表现为针头至绿豆大小红色丘疹或斑丘疹，可缓慢也可迅速扩大，形成边界清楚的斑块，上面覆盖有多层银白色鳞屑，有薄膜现象(即皮损表面的鳞屑容易刮除，刮除后在下方露出一层发亮的淡红色薄膜)，点状出血现象(即Auspitz征，也称奥氏征，轻轻刮除鳞屑下方的淡红色薄膜，数秒钟内红斑表面出现小出血点)，鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。皮损的形态可呈点滴状、地图状、回状、环状、钱币状、蛎壳状等。

银屑病可有甲损害，发生率约为10%一50%，甲损害的常见表现依次为甲板表面的点状凹坑(又叫顶针甲，由于甲母质病变，当甲板从近端甲皱下方露出时，甲板表面的角化不全角质物脱落，从而形成凹陷点)、甲变色(即所谓油滴，由于甲床和甲下皮发生炎性病变，积聚了大量的血清糖蛋白和角化不全物质，使甲床和甲下皮呈黄褐色，酷似甲板下油滴)、甲床肥厚(由远端甲床和甲下皮病变所致)、甲剥离(由于甲下皮及远端甲床病变，即当油滴到达甲游离缘时，角化不全物质碎裂，致使甲板与甲下皮分离)、裂片型出血(由甲床病变所致)，另外银屑病甲尚可继发某些真菌和细菌感染。

银屑病最常发生于头皮部位，皮损境界清楚，由于表面厚积鳞屑使头发呈束状，但一般无断发和脱发现象。

银屑病发生于掌跖部位少见，表现为境界清楚的棕黄色或棕红色点滴状角化过度斑，周围有红晕，可融合成较厚斑块，表面有白色鳞屑，常伴皲裂。

银屑病可累及黏膜，发生率约为10%，主要累及口唇和龟头，表现为边界清楚的淡红色或灰白色浸润性斑块。

还有一种表现较为特殊的银屑病，称为反向银屑病(又叫屈侧银屑病)，即银屑病皮损位于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱襞处，表现为境界清楚的红斑，有光泽，但鳞屑较少。

患者可有不同程度的瘙痒，病情反复，容易复发，多数患者秋冬春季节病情活动，夏季可自行缓解，但也有少数患者夏季发作或加重。

2.银屑病病情的演变

关于银屑病的病情演变情况，彭永年等做了大量有意义的回顾性和前瞻性研究，通过对730例寻常型银屑病的回顾性随访发现:银屑病的病程经过可分为6种类型:Ⅰ型占21.2%:为银屑病只发作过一次，皮疹在1年内完全消退，持续15年未复发;Ⅱ型占12.4%：为反复发作数年后皮疹完全消退，持续15年未复发;Ⅲ型占16.8%:为间隔多年发作1次，每次发作后皮疹可完全消退，或仅遗留少量皮疹;Ⅳ型占16.8%:为皮疹初发后每年均要复发，但复发皮疹量少，局限于身体某几个部位;Ⅴ型占23.0%，为病情经常反复发作，皮疹分布范围广泛，但密度稀疏;Ⅵ型仅占9.7%，为病情经常反复发作，皮疹分布范围广，数量多。由此可见银屑病患者完全不用盲目恐惧和烦恼，从整体来看，约有1/3的患者可以长期处于临床痊愈状态，仅有不到10%的患者病情较重，发作频繁，影响日常生活和工作。

彭永年等的另一项前瞻性临床研究显示:银屑病的病情演变与采取的治疗措施有关，使用抗肿瘤药物(如白血宁、乙亚胺等)或免疫抑制剂治疗(如乙双吗琳、甲氨蝶吟等)对病情演变有较大负面影响，提出初发病例切忌使用抗肿瘤药物或免疫抑制剂，同时也提到病情的演变也受是否有家族史的影响，有家族史者Ⅰ、Ⅱ型少见，Ⅴ、Ⅵ型多见。此研究还提示:经过心理谈话和安全治疗后，其Ⅰ型和Ⅱ型的比例增加，V型和VI型的比例可减少。

3.儿童和老年人患银屑病后的特点

（1）儿童银屑病患者的特点:儿童银屑病在发病方面女孩常多于男孩，儿童期发病的患者容易发现家族史，诱发因素以感染较常见，多为感冒、扁桃体炎等上呼吸道感染。临床类型以寻常型为多，且多表现为点滴状，病情发展比成人银屑病轻。

儿童银屑病患者在发病前常有上呼吸道感染，如扁桃体炎，在感染治愈后约2周，身上开始出现米粒至绿豆大小红丘疹，轻轻一刮表现有白色的皮屑，皮疹较少出现于头皮，这种类型叫“点滴状银屑病”，治疗上要积极控制感染，预防感染，虽然切除扁桃体后，也不能根治银屑病，但对于经常由扁桃体炎诱发和加重的银屑病，可根据扁桃体肿大程度切除扁桃体。

儿童银屑病的诱发因素虽然以上呼吸道感染为多，但也不能忽视其他因素，尤其是心理因素。人们常常以为孩子那么小，哪里会有了么心理问题:然而越来越多的证据表明，由于孩子心理比较稚嫩，承受能力较弱，比成人更容易出现心理问题，例如父母离异、家庭不和，学业负担沉重、在学校挨老师批评、被同学欺负等，都可造成孩子心情不好、内心压抑，时间久了，身体免疫功能失调而发病。在得了银屑病后，有时心理因素更加明显，有的孩子患病后开始无所谓，也不怎么担心，但是父母心理负担很重，带着孩子到处求治，弄得孩子也跟着紧张，反而导致病情加重。因此，对于儿童银屑病患者千万不能忽视心理因素。

(2)老年银屑病患者的特点:有调查报告统计发现，60岁以上老年银屑病患者中，男女之比约为3:1，家族史阳性者少见，诱发因素以精神因素、饮食因素、饮酒等多见。临床类型以非寻常型者多见，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、高尿酸血症等。

老年银屑病患者一部分是从青中年时期就开始发病，也有相当一部分到老年后才初发病，我们曾见过一个家庭中爷爷发病的时间要晚于孙子。曾有一位老年患者在过76岁生日时，因家庭琐事生气，2-3周后头皮开始出现皮疹，以后逐渐泛发至全身，老年患者中像这样由于精神因素而诱发银屑病的屡见不鲜。

老年银屑病患者有的因为病程较长，患病过程中用药情况复杂，不同程度地使用激素、免疫抑制剂、偏方等，病情反反复复，皮损不易消退。也有的虽然病程不长，但因为合并有复杂的全身性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等，造成治疗上的困难。

老年银屑病患者在防治方面要注意以下问题:

首先，要调整好心态，不能着急，要少生气、少发脾气，心情开朗些、乐观些，这样身体的自身调节功能才能慢慢恢复，治疗药物才能发挥最佳的效果;同时家里亲人也要给予老人更多的关心和照料，使老人感到温暖和有信心。

其次，老年人常同时伴发糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等系统性疾病，选择治疗银屑病的药物一定要谨慎，避免加重这些合并症;另外，有些治疗高血压、冠心病的药物可诱发或加重银屑病，在可能的情况下应该尽量少用药物，这也是需要注意的。

最后，由于老年人身体机能较差，长期服用药物时，应该定期做一些必要的血、尿常规及肝肾功能检查。老人皮肤比较干燥，其屏障功能降低，选择外用药时要少用酒精制剂。

4.银屑病的同形反应及诱发因素

（1）什么是银屑病的同形反应:我们常常可以看到银屑病患者的正常皮肤受损伤后出现银屑病皮损，这种现象的医学术语叫“同形反应”，是指由创伤或其他有害刺激因素诱发并产生与原有疾病特征相同的病变，可见于银屑病和其他许多皮肤病，如扁平苔鲜、光泽苔鲜、白癜风等，又叫Koebner现象。

同形反应通常见于银屑病病情活动的进行期和病情严重的银屑病患者。如理发时头皮被抓破或剃破2-3日后，局部出现银屑病皮疹。手术部位的同形反应现象一般在手术后2-3月内发生，银屑病皮损出现在手术切口处或疤痕的边缘。

（2）同形反应的诱发因素主要有以下两个方面：

1）极械性及物理性损伤:如外伤、手术、摩擦、昆虫叮咬、黏贴、针刺、文身、束带压迫、冻伤、灼伤、晒伤等。

2）精神神经因素:精神创伤、焦虑、紧张、过度劳累、熬夜、失眠等可造成机体神经-内分泌-免疫系统失去平衡，诱发或加重银屑病，在此状态下容易发生同形现象。

总之，银屑病患者常常可以出现由皮肤外伤引发的银屑病，当这样的同形反应出现时，则提示我们:疾病处于活动期。因此，应提醒银屑病患者此时要格外注意保护皮肤，避免外伤;治疗银屑病时更应小心谨慎，不宜采用药物注射以防针眼处起皮疹，也不宜外用强烈刺激性药物，采用紫外线照射时也要谨慎，一旦出现不能耐受当前治疗的症状，应立即停用，调整药物;同时注意休息，改善整体的健康状况，使皮损尽量地稳定下来。

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