江苏镇江率先启动两票，搅动市场洗牌真正开始了！

前日，江苏省镇江市就《镇江市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案》召开了会议，拉开了江苏省两票制的正式大幕！

其实，自１６年４月２７日省食药局药品流通监管处发出两票征询通知后，江苏省两票制前进的步伐就一直没有停息过。这次镇江率先打响第一枪，也在意料之中，因之前江苏江湖中就有传言：江苏省两票会选择镇江、苏州和宿迁三个地级市作为苏中、苏南和苏北的样板城市试行。镇江是江苏省第一个国家首批医改试点城市，江苏省招投标试水、妇儿急抢用药地市级谈判首批试点、两票先行，敢为人前，情理之中。

 

江苏省医药联盟就手头上拿到的一份《镇江市公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案》讨论稿内容，结合非正式渠道了解的信息，作以下解读，非官方：

 

“两票制”的界定

（一）生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股经营企业，可视同生产企业；境内外药品的国内总代理，可视同生产企业；药品上市许可持有人委托负责药品销售的生产企业或经营企业，可视同生产企业。以上情形在全国范围内仅限一家经营企业或总代理。

 

（二）药品流通集团型企业内部总公司、分公司、全资或控股子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许调拨一次。

 

（三）鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与流通企业结算配送费用（也就是所谓的一票制，流通企业沦落为物流快递小哥，只负责仓储保管发货运输，给上游生产企业开具物流运输服务业发票，结算搬运费用）。

  

实施范围和时间

（一） 全市所有公立医疗机构（包括基层医疗机构，村卫生室药品由乡镇卫生院代购）药品采购全部实行“两票制”。鼓励部队医院、民营医院、个体诊所等医疗卫生机构实施“两票制”。

（二）2017年3月?日起启动实施“两票制”。2017年?月?日前为过渡期。讨论稿在时间节点上用了？号表示，江苏省医药联盟推测应该是给参会人员一个共同讨论的机会，形成统一思想后报市政府批准正式执行，据传言，有可能会在４月１日（愚人节？）启动，可能会给到３－６个月的过渡期。

（三）过渡期内，生产企业应充分综合考虑医疗机构原有配送渠道等因素，确定在我市的一级商业代理关系，于?月?日前在江苏省医疗机构药品（耗材）网上集中采购与监管平台上进行更新，同时签署并公示承诺书；视为生产企业的经营企业和药品流通集团型企业应提供有关证明材料，签署并公示承诺书；

（四）过渡期内，流通企业须妥善处理库存药品中不符合“两票制”规定的药品；医疗机构在生产企业一级商业代理关系未确定前，暂可按原渠道采购药品，?月?日后应根据药品采购使用情况及时调整优化配送渠道； 2017年?月?日起，全市所有公立医疗机构正式全面实施“两票制”。

其他相关规定

（一）药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票（以下统称“发票”），项目要填写齐全。所销售药品还应当按照药品经营质量管理规范（药品 GSP）要求附符合规定的随货同行单，发票（以及清单，下同）的购、销方名称应当与随货同行单、付款流向一致、金额一致。

（二）药品流通企业购进药品，应主动向药品生产企业索要发票，发票必须由药品生产企业开具。到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等，核对一致并建立购进药品验收记录，做到票、货、账相符。对发票和随货同行单不符合国家有关规定要求，或者发票、随货同行单和购进药品之间内容不相符的，不得验收入库。药品购销中发生的发票及相关票据，应当按照有关规定保存。

（三）公立医疗机构要选择网络体系全、质量信誉好、配送能力强的药品流通企业开展配送工作。配送企业数量应进行合理控制。建立优胜劣汰的动态管理机制，提高配送集中度，促进医药流通市场优化整合。

（四）公立医疗机构在入库验收药品时，必须验明票、账、货三者一致方可入库、使用，不仅要向为其配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖其印章的由生产企业提供的进货发票复印件或扫描件电子版（同一批次号的药品进货发票复印件至少提供一次），两张发票的生产企业名称、批号等相关内容互相印证，作为公立医疗机构支付货款凭证，纳入财务档案管理。

 

值得注意的是镇江市两票意见稿涉及到：卫生计生、食品药品监督管理、公安机关、工商行政、税务等多个部门，要求建立健全跨部门、跨区域监管联动响应和协作机制以及“两票制”专项监督检查。

小小的一个药品“两票制”工作提升到了讲政治、顾大局、重民生的高度，纳入到了各个辖市（区）医改工作绩效考核重要内容，医药人，江苏哥们的日子真的不好过喽！除了当前看到讨论稿两票文件的镇江市以外，江苏省医药联盟注意到江苏省也有部分地市级医院已经以各种形式发布通知，将遵照国家相关规定开始执行两票制。据江苏省医药联盟确切了解：如连云港市第一人民医院上月已经口头通知开户供应商，要求所有入库药品，供货商业公司均需要提供上游出具的一张发票联（必须是生产企业）和随货同行单作为凭证，不合要求的药品将不得入库。但正式执行时间暂时还没有书面通知，有传言讲是2017年3月1日。同时，江苏省医药联盟了解到：江苏省部分地市医院除了表示要尽快执行两票制，有的医院正在清理僵尸药库存，截止日期之后的品种将退货处理。

以下是江苏省医药联盟带你回顾一下江苏两票的辛酸历程：

1、江苏省食药监督局分别于2016年5月4日、5日召开了座谈会，该会重点围绕“两票制”对行业的影响、具体推行举措等内容。据江苏省医药联盟了解，此次在座谈会邀请了多家生产企业与十家配送企业共同探讨，4日会议主要以外资、合资和江苏省内大型医药商业流通公司为主；

2、进口产品由集团在国内的医药公司进口开票到总经销商不算一票；国产总代理、区域总代的算一票；

3、  科、工、贸一体的企业内部调拨算零票：生产企业开给自己的全资（或占多少股份或控股）销售公司不在两票范围；

4、集团内母子公司调拨不在两票范围：配送企业开给自己的全资（或占多少股份或控股）子公司，如国药控股江苏有限公司向各地级市（如国药控股江苏扬州有限公司）即内部调拨，也就是我们现在很多外企或大品种采用的一级商分销模式，不算一票；

5、江苏全省共有资质GSP公司384家，预计实施两票制后，会死掉一半（国家食药监总局安全监管司司长李国庆曾在接受媒体采访时指出，就目前的情况来看，我国1.3万家批发企业退出1万家，剩下3000家可能是比较理想的状况）；

6、江苏两票制肯定会做，但应该符合国情，是个系统工程，循序渐进，对突发事件、重大灾、疫情的急抢救药可以特殊处理。推进不会太快，稳中求胜；

7、江苏省具体实施会在镇江或欠发达的地方先试点再推广，给一段时间的缓冲期；

8、江苏省卫计委、省药品集中采购中心有可能会针对两票制出台招标补充文件。

以上内容非官方正式，一切以正式文件为准，仅供参考和内部学习！江苏省食品药品监督管理局和江苏省卫计委最终会形成实施方案报江苏省政府医改办、国务院医改办审批通过。

对于生产厂家来讲，两票制执行带来的仅仅是资金流的压力，市场到底由谁来操作这个问题倒不是很重要。对于省代来说，可能市场必须碎片化管理了，如果要保住省代的既得利益，就得不停地跑马圈地，下沉到每一个地级市场寻找可以合作的商业，寻找有着强大覆盖和配送终端能力的商业，去谈招商也好，谈配送也罢，总之还能够在两票制的游戏规则之内翻起浪花。

这是形势倒逼省代的角色必须迅速转换，而之前有些人或自媒体提到省代会被生产厂家收编为省区，江苏省医药联盟认为是不太现实的。生产企业和省级代理双方之间都有着自己的小九九，不可能在行动上高度一致。真正有资金实力和强大财务处理能力的大公司，做过直营的大厂家，根本就不怵两票制，只有小厂家、没经验、没实力、没网络的公司或自然（居间人）人，才会遭遇无情地洗牌。综上所述，中国医改、药改其实早已是一盘下好的大棋，你我和行业的命运，都只不过是其中的一只小棋字而已，抗议、挣扎已然无效，大势所驱，一声叹息之外，好好珍重，且行且珍惜！