案例分享：由不同疾病引发的女性腹痛，如何辨别？

今年27岁的周小姐一直有消化不良的毛病，最近1周，周小姐老感觉小腹持续隐痛，她以为是老毛病犯了，便到药店买了健胃消食片、乳酸菌素片等促进消化的药物，谁知服用后没有效果。

周小姐又去药店咨询好友陈药师。陈药师问她：“这种疼痛是突然还是缓慢发生的？”“慢慢出现的，”周小姐说，“问题严重吗？”陈药师没有回答，而是让周小姐躺下来，在她的腹部按压，没有特别不适。

“除了疼痛，有没有下坠感？会加重吗？”陈药师继续问。

“对，有下坠感！”周小姐像记起什么，“劳累后疼痛有所加重！”

“很有可能是盆腔炎，建议去医院妇科确诊，”陈药师解释说，“无论是外科疾病还是内科疾病，都可能会引起腹痛。对于女性，一旦出现腹痛，除了考虑是否患有内、外科疾患外，还应考虑到女性所特有的妇科疾病因素。”

最后，周小姐到医院检查，被确诊为慢性盆腔炎。实际上，引发女性腹痛的疾病大致分为四类，药店人遇到这些顾客，如何灵活应对呢？

NO.1 急腹症

急腹症，就是腹腔内、盆腔和腹膜后的脏器、组织发生了急剧的病理变化，引起腹部疼痛的一类疾病。这些疾病所致腹痛起病急，腹痛较为剧烈，按压腹部疼痛加重，大部分需要外科紧急处理。所以药店人碰到此类病人，一定要注意鉴别，建议其紧急就医。

主要包括急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。

解析：此类腹痛常伴发热、恶心呕吐，其中急性胆囊炎时以右肋下疼痛为主，按压痛甚；急性胰腺炎以上腹痛为主，为了减轻疼痛病人常常屈膝体位；急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，而后转移到右下腹。

主要包括胃、十二指肠穿孔、胃癌穿孔、腹部外伤致肠破裂，以及胃肠梗阻等。

解析：此类病人疼痛持续，阵发性加剧，严重者可出现头晕、出冷汗、低血压等。一般有胃溃疡或十二指肠溃疡、外伤史等。

主要为腹主动脉夹层、动脉瘤破裂等。

解析：此类病人疼痛为撕裂样疼痛，血压下降迅速，一般有高血压病史或动脉瘤病史，应注意询问。

主要包括宫外孕、黄体破裂。

解析：宫外孕的腹痛突然，开始时为患侧下腹部撕裂样剧痛，以后疼痛波及全腹。严重者还可出现头昏、眼花、出冷汗、心悸等休克症状，甚至晕厥。此外，还有闭经和不规则的阴道流血史。

黄体破裂会有突然发作的腹痛，部位常在下腹的某一侧，可扩散到整个下腹部、肛门有下坠感，腹部有压痛感，重者有面色苍白，脉搏微弱，但无发烧、流血现象。

NO.2 消化系统疾病

包括良恶性肿瘤，如肠道息肉、结肠癌等。

解析：多表现为下腹持续性隐痛，大便改变（次数增多、变细），血便等。可选用香连丸等。

主要为急慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎等。

解析：共同特点是在腹痛时常伴消化道症状，如胃肠炎伴有食欲不振、呕吐、腹泻，可选用藿香正气液（丸）或复方黄连素片等；溃疡性结肠炎症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，并里急后重，排便后可获缓解，可选择固肠止泻丸。

主要包括功能性消化不良、肠易激综合征。

解析：功能性消化不良以上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐为主要表现，中成药可选用健胃消食片、枳实导滞丸等。

肠易激综合征则是除了腹痛表现外，还有便秘或腹泻，以及便秘、腹泻交替的情况，寒冷、饮食、精神紧张等因素使之加重，便秘时可选用麻仁润肠丸，腹泻时可选用香连丸、参苓白术颗粒或保和丸。

NO.3 泌尿系统疾病

部分输尿管和膀胱处于下腹部区域的位置，相关疾病引起下腹疼痛为主的表现。

主要是输尿管下段结石。

解析：症状为下腹疼痛呈绞痛样，反复发作，绞痛向会阴区及同侧股内侧放射，腰部叩击有疼痛，有时出现肉眼血尿。可选用八正散合剂或三金片。

主要是慢性膀胱炎。

解析：症状为长期的耻骨联合上隐痛不适，并伴不同程度膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，也可见血尿。可选用银花泌淋胶囊。

NO.4 妇科疾病

就如陈药师所说，女性腹痛千万别忘了考虑妇科疾病所致，主要常见于以下疾病。

主要包括原发性痛经和继发性痛经。

解析：子宫和盆腔无病变的痛经是原发性痛经，这种痛经的自愈率可随年龄的增长而提高。生殖器官有病变而致的属继发性痛经，就要治疗原发性疾病。缓解痛经可选用艾附暖宫丸、妇康宁片或复方益母口服液。

排卵时卵细胞里有少量液体自行溢出进入腹腔，刺激腹膜，引起腹痛。

解析：两侧卵巢轮换排卵，腹痛便在两侧下腹轮流发生，可同时发生排卵性出血，但出血量不多，持续时间短，2～3天便自愈。排卵性腹痛是生理现象，一般不需治疗。如腹痛剧烈，难以忍受时，可口服短效避孕药（如妈富隆），抑制排卵2～3个周期，有助腹痛消失。

子宫内膜应该生长在子宫腔内，如果生长在子宫腔以外的部位（除子宫肌层外），便是子宫内膜异位症。

解析：患者可出现痛经、月经失调、不孕、发烧、性交痛和急性腹痛等症状。西药可选用炔诺酮口服，中成药可选用定坤丹、桂枝茯苓胶囊或丹莪妇康煎膏。重者应手术治疗。

主要包括早期流产和晚期流产。

解析：发生在孕12周前的称为早期流产；孕12～28周者为晚期流产。流产的主要症状为出血和腹痛。早期流产时，整个过程均有阴道出血，晚期流产时，出血量不多。有流产可能均应建议就医治疗。

主要包括急性和慢性盆腔炎。

解析：有急性感染病史，下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热，阴道有大量脓性分泌物。病情严重时可有高热、头痛、寒战、食欲不振等症状。可选用广谱抗生素如第三代头孢类抗生素静脉输液或口服（头孢克肟胶囊、头孢地尼片等），中成药选用妇乐颗粒或妇平胶囊。

慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛主要表现为下腹或腰骶部持续隐痛、钝痛或下坠胀痛，月经前后、性交后或劳累后加重。常规抗生素治疗效果欠佳或无效。可选用妇炎康片、金刚藤胶囊、盆炎净胶囊或金鸡胶囊。

多见于25～40岁的育龄妇女，且多为有过妊娠、分娩史的妇女。

解析：其主要症状为广泛的慢性腹痛、极度疲劳感和某些神经衰弱症状。其中尤以慢性下腹及腰骶部疼痛、白带过多、痛经为最常见。可选用血府逐瘀丸或血塞通软胶囊。注意避免性交过频，平时注意参加适当的体育活动，如跑步、仰卧起坐、仰卧抬腿等，以增强盆腔肌肉、韧带的张力，改善血液循环。少食辛辣刺激性食物，防止便秘。

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