医保「秘密会议」内容流出:各省医保增补最新动向

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来源:CSO部落


国家层面对此次省级目录的修订非常重视,据知情人透露,今昨两天,人力资源社会保障部医疗保险司召集各地负责人及相关专家,在重庆召开内部会议,重点讨论调整乙类目录、药品谈判以及后续动态调整等内容。


以下根据知情人士透露内容整理而成

 

各省可调整乙类15%共291个品种,未来还有动态调整


1.调整时限、调整范围再次被强调,“7月31日之前”与“291个”,对于地方反应按时完成有困难的问题,中央强调了8年未动的舆论和各方压力都迫使医保尽快行动,并表示未来还有动态调整垫底。陈金甫(人力资源与社会保障部医疗保险司司长)更是直言:“不要让我为难”。

 

2.调入调出原则必须严格执行,熊先军(中国医疗保险研究会秘书长)就国家医保目录调整的评审技术要点向各省进行了介绍,要求各省在省级目录调整过程中严格执行调入、调出的原则。

 

3.限定范围调整方面


(1)有关“三角形”情况,明确按国家政策执行,如各省确有特殊原因需要变动,应随地方目录同时报人社部医保司。


国家目录凡例对“三角形”的注释是:“备注”一栏标有“△”的药品,是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付,门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。


(2)适应症调整不是建议也不是强制,但必须占用名额。

 

4.复合药调整明确必须按新药品增加,占用调整名额。与2009年的复合药政策有较大变化。

 

现存问题,两保合一及地方增补数量严重超过291个品种,咋办?


1.各省对7月31日之前完成依旧存在疑议。


2.针对谈判目录,希望国家尽快公布45个谈判品种,以便为地方目录调整工作争取时间。谈判建议让国家主导进行,各省不参与。


3.二保合一新纳入各省的品种和2010年地方增补的品种数量总和已严重超过291个数量限制,各省没有操作空间,如何处理。为保证政策的延续性,多数省份表示以上两类品种较难处理。


4.各省目前尚未就地方目录调整形成方案,预计会于此次会议之后开始讨论各地方案。

 

各省医保一般不会调出,没进国家医保目录的品种,只有要临床价值,还有机会


新版医保目录出台,接下来各省医保目录会如何增补?这个答案在7月31日之前会陆续揭晓。按照国家规定,国家甲类药品依旧不会调整,乙类药品调整数量为15%(291个),这个数量包括调进、调出和使用范围调整,因此实际调整空间并不大,按照既往情况,一般不会调出因此这291个药品基本锁定在新增和限定范围调整,没有进入国家目录的药品,只要有临床价值,地方上增补的机会大门还敞开,

 

后续动态调整理论上也还存在机会,2009版因为调整周期长达8年,期间国家以及很多省份已陆续先行调整,调出品种几乎全是停产或者期间飞检不合格药品,而调入品种除了大病医保以及特殊药品、创新药品、儿童药品,由于各地发病规律不同,加之有些省份三保合一进行的药品目录调整,差异较大。