文水县人民医院普外一科｜腹腔镜下小儿鞘膜积液鞘突高位结扎术

◆小儿鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾患之一。

◆睾丸原本是腹腔内器官，随着胎儿发育，逐渐下降到阴囊。下降过程中，腹膜壁层形成一个指状突起，称为鞘突，睾丸在其后面下降，把鞘突往下拉，鞘突包绕着睾丸进入阴囊，形成睾丸的鞘膜。胎儿出生前或出生后不久，腹膜鞘突很快关闭，睾丸的两层鞘膜之间形成的鞘膜囊不再与腹腔相通。如果鞘突没有完全闭合，那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了，腹膜腔液就会流到鞘膜腔啦。

◆右侧睾丸下降比左侧的晚，鞘突闭合得也晚，所以右侧的鞘膜积液多见。

术前患儿患有右侧睾丸鞘膜积液，右侧阴囊可扪及椭圆形囊性肿物，难触及睾丸及附睾，透光试验（+）

腹腔镜下可见鞘突明显未闭，遂行鞘膜积液鞘突高位结扎术

高危结扎后，鞘突关闭

腔镜下切口

术后患儿阴囊恢复正常

小儿鞘膜积液均源于鞘突未闭合，一般1岁左右鞘突可自行锁闭。偶有合并腹股沟疝或发生睾丸扭转。小儿在2-3岁以后鞘膜积液仍未消退者，考虑手术治疗。

手术治疗：小儿多采用腹股沟外环口作横切口，结扎未闭合的鞘突。此病例患儿腹腔镜下术后恢复快、创伤小、住院时间短（术后第二天即可出院）。

在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭，若腹内容物（肠管、卵巢、输卵管、大网膜）通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内，就叫做疝；若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液（男孩）或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿（女孩）。

腹腔镜手术与传统开刀手术的区别见：文水县人民医院普外科｜腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝