协和真经 | 翻个身大腿折了、咳嗽一声腰断了，这是咋回事？
临床工作中我们会经常听到老年患者诉说咳嗽一声腰背部痛得无法翻身和起床活动，您的父母长辈有这样的经历吗？您是否也曾经忽视了父母这样的诉说，然后看着他们一年年的变矮、再变矮？您听说过在床上翻个身大腿断了吗？这些事情正不断的在你我的身边发生，您是否意识到这是一种疾病，这就是骨质疏松症导致的严重的后果——骨质疏松性骨折。值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治的，尽早预防可避免骨质疏松及其骨折，即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此，了解一点骨质疏松症的知识，对于我们自己和家人的骨骼健康是大有益处的，下面我就结合骨质疏松症的诊疗指南和大家谈谈原发性骨质疏松症的诊断和治疗。
什么是骨质疏松症
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。所谓的脆性骨折指的是身高高度摔倒或手提5-10斤的重物导致的骨折。
骨质疏松症有哪些临床表现
疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。疼痛主要表现为腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。脆性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。据统计，女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性高达40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。
>>>骨质疏松主要表现为疼痛和脊柱变形
如何评估骨质疏松的风险
评估骨质疏松风险的方法较多，这里介绍两种较为准确、便捷的自我评估方法
作为筛查工具。
(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
(2)您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？
(3)您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？
(4)您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？
(5)您经常大量饮酒吗？
(6)您每天吸烟超过20支吗？
(7)您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起）
(8)女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？
(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？（除了怀孕期间）
(10)男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？
只要其中有一题回答结果“是”，即为阳性，意味着骨质疏松症高风险。
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA）
OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2
风险级别 OSTA指数
低 > -1
中 -1～-4
高 < -4
如何诊断骨质疏松症
临床上用于诊断骨质疏松症的通用标准是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程及评价药物干预疗效的最佳定量标准，并建议在同一家医院、同一台机器上随访BMD。
>>>骨密度检查示意
什么情况下需要做骨密度检查
1. 年龄≥65岁的妇女和≥70岁男子,不论其有无临床危险因素；
2. 有危险因素的较年轻绝经后妇女和50~70岁男子；
3. 绝经过渡期妇女,如果有骨折危险增高的特殊危险因素,例如低体重,有低创性骨折史或在用高危药物；
4. 50岁以后骨折的成年人；
5. 有导致低骨质或骨丢失的疾病(例如类风湿关节炎)或用导致低骨质或骨丢失药(例如糖皮质激素)的成年人；
6. 考虑用骨质疏松症药物治疗的任何人；
7. 正在用骨质疏松症治疗的任何人,以监测治疗效果；
8. 现在没有治疗,但有骨丢失证据，将接受治疗的人；
9. 停用雌激素的绝经后妇女应考虑做BMD检查。
如何预防骨质疏松症
1. 建议所有病人摄入足量的钙和维生素D；
2. 推荐50岁以上妇女每天至少摄入1200 mg元素钙。摄入量>1200~1500 mg/d可能好处有限,可能增加肾结石或心血管病的发病危险；
3. 经常从事负重运动；
4. 预防跌倒；
5. 不吸烟,不过度饮酒。
>>>补充足量钙元素
什么时候需要接受药物治疗
具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：
(1)确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折；
(2)骨量低下患者（骨密度:-2.5
(3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：
--已发生过脆性骨折
--OSTA筛查为高风险
抗骨质疏松的药物有多种，作用机制也有所不同。或以抑制骨吸收为主；或以促进骨形成为主，也有一些多重作用机制的药物。药物治疗建议到医院咨询专科医生。
参考文献：
1、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）。《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》。2011：4（1）：2-17。
2. Mechanick JI, Camacho PM, Cobin RH, Garber AJ,Garber JR, Gharib H, et al. American Associationof Clinical Endocrinologists Protocol for Standardized Production of Clinical Practice Guidelines--2010 update. EndocrPract. 2010;16:270-283. [EL 4; CPG NE]
3. Mechanick JI, Camacho PM, Garber AJ, Garber JR,Pessah-Pollack R, PetakSM, et al. American Associationof Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Protocol for Standardized Production of Clinical Practice Guidelines, Algorithms, and Checklists--2014 Update and the AACE G4G Program.EndocrPract. 2014;20:692-702. [EL 4; CPG NE]
作者简介
金永明，2001年毕业于中国协和医科大学临床医学系，医学博士，浙江省人民医院骨科主任医师、副主任，脊柱外科中心常务副主任。擅长退变性脊柱疾病，畸形矫正，脊柱严重创伤、肿瘤、脊柱结核的手术治疗；骨质疏松骨折的外科治疗以及骨质疏松症的规范、综合诊治。
（本文来源：东单九号院）
