恩替卡韦（ETV）改善替诺福韦酯(TDF)长期治疗后的肾损伤且不影响病毒学应答
盛祥医药
TDF是目前指南推荐的CHB治疗的一线药物之一，但部分接受TDF治疗的患者中有eGFR下降、低磷血症以及Fanconi综合症的报道。对于TDF长期治疗致肾损害的CHB患者，为评估ETV作为挽救策略的安全性和有效性，意大利的M Vigano教授在2017 AASLD上汇报了其团队的一项多中心真实世界研究结果1
这一开放性、回顾性、多中心研究，纳入来自意大利17个中心的长期服用TDF的CHB患者，因出现肾损害更换为ETV治疗，中位随访时间27个月（4-93个月），观察肾损害及病毒学相关指标。
共纳入103例患者，TDF更换为ETV后，所有肾功能指标均显著改善：eGFR从55（22-125）升高为65（26-138）mL/min（p=0.003），血磷从2.2（1.1-4.4）mg/dL升高为2.6（1.8-5.0）mg/dL（p＜0.0001），TmPO4/eGFR从0.47（0.24-0.77）升高为0.62（0.13-1.20）mmol/L（p ＜0.0001）。肾小球损害患者换药后有46%肾小球功能改善，肾小管损害患者换药后73%肾小管功能改善。其中2例TDF引起Fanconi综合症患者分别在更换ETV治疗16个和24个月后肾功能复常。在抗病毒效果方面，48例基线存在LAM耐药位点的患者中，4例患者发生ETV耐药，该4例患者经早期TDF挽救治疗有效。
长期应用TDF致肾损害患者更换为ETV治疗后，部分肾功能可得到改善，尤其肾小管功能改善更明显。
