2017年第14期   总第41期

       2月9日上午，由内科主任张瑞桢主持的疑难病例多科讨论会在医生办公室举行。讨论会由医务科组织召开，多学科共同参与，旨在新的一年里，按照二甲医院标准规范各项管理工作，使医疗核心制度得到严格、正规化落实，也通过对典型病例的讨论分析，使大家互相交流意见，学习、总结临床工作经验。
       首先由主管医生把祖霞介绍此次讨论的患者的具体情况，患者：男性，77岁，主因："间断头痛头晕20余年，加重4天"。患者入院前20年无明显诱因出现反复性头晕，非旋转型，每次持续数分钟至数小时不等，尤以劳累时加重，可自行缓解。无恶心，呕吐，无眩晕，晕厥，无呼吸困难。当时未引起个人重视，后因自行监测血压时发现血压升高，最高达180/110mmHg,经多次监测血压均高于正常值，诊断为"原发性高血压"，在家自服"非洛地平"5mg  po 1/日降压药物治疗。此后长期服用上述降压药控制差，后加用"富马酸比索洛尔5mg  po 1/日，盐酸被那普利片10mg  po 1/日"降压后，上述症状间断发作。此次入院前4天，上述症状加重，伴四肢无力，不进食水，无尿，为求进一步诊疗，来我院门诊治疗，门诊以"高血压3级  极高危 脑梗塞"收住。入院查体：精神较差，呈嗜睡状态，检查不合作，问答不切题，口唇发绀，咽部略充血，双肺呼吸音粗，头颅MRI提示：桥脑梗塞；双侧额叶脑软化灶囊性变；脑萎缩。初步诊断：原发性高血压、3级、极高危组、脑梗塞、陈旧性脑出血灶、坠积性肺炎、急性肾功能衰竭。入院后积极给与氧气吸入、鼻饲、抗感染、补液、纠正电解质、活血化瘀、抑酸、降压等治疗后，现患者精神仍差，多项指标仍处于较高值，讨论目的：为进一步明确该患者的诊断及治疗。

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         会上大家对该病例的病因、临床症状、病史采集、用药、各项检查及化验结果等问题进行了深入细致的分析讨论，尤其是医务科科主任李凤敏对该病例做了详细的分析，参会人员积极发表意见，会议气氛热烈，学习氛围浓厚，达到了很好的学习交流效果，对提高医师诊疗技术，加强了与临床其他科室医生的沟通，规范医疗行为，总结经验教训，更好地为患者消除病患、解除痛苦起到了促进作用。

        参加本次讨论会的科室有医务科、中西医科等相关科室医生参加。

         通过疑难病例讨论，使临床医生在病例的分析上更为客观、全面，对年轻医师成长大有裨益，也促进了临床、医技的交流。张瑞桢科主任也表示今后内科需要加强多科合作，因为内科各个专业的深入发展需要各临床和医技科室的技术支持。

        讨论完毕，医务科主任李凤敏带领参会人员去病房看望了患者及家属，她希望家属能够积极配合医生服从各项治疗与护理，并祝愿患者早日康复！