慢病调理（糖尿病篇）
前言
在医学高度发达的今天，
当今社会为什么你的体重只增不减？
为什么你的病总也治不好？
为什么慢性病越治越多？
为什么周围的健康人突发恶病的例子越来越多？
为什么在我国平均10秒就有一个人死于癌症？
成年人心脑血管病的发病率高达到20%？
平均一个老年人身上至少有3种以上的疾病？
为什么我们周围的朋友昨天还好好的，今天却突发心梗、脑溢血了？
人的寿命本应该是120岁，而中国人的平均寿命不到70岁，究竟是谁偷走了我们50年的寿命？
如果越努力离目标越远，那只能说明一个问题：方向错了！）所以说生活方式不改变，任何方法必定反弹！
2015年5月22日的新闻11报道：慢性病的形成原因——生活方式！
解决慢性病还得从生活方式着手！
导读：
全球范围内每10秒就有1个糖尿病患者死亡，2个人被诊断为新发糖尿病。
2007年全球约有2.46亿人患糖尿病，其中46%为40－59岁劳动力人口。
国际知名学术期刊《新英格兰医学杂志》2010年发表了一篇中华医学会糖尿病学分会专家撰写的论文，指出中国现有9240万成人患有糖尿病，其中男性5020万，女性4220万。20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。其中，男性患病率10.6%，女性患病率8.8%。1.48亿人处于糖尿病前期，比例达15.5%。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情况。是2002年调查数字的3倍以上，更超过了国际糖尿病联盟对中国的估计。
糖尿病是糖代谢障碍所致的血糖过高并经尿排出，从而导致体脂和蛋白质的大量分解，表现为高血糖、糖尿、多尿、多食、多饮、消瘦和衰竭。
一组起因于胰岛素分泌损伤、胰岛素作用缺陷或二者兼有的代谢紊乱。
胰岛素参与葡萄糖的摄取、利用和脂肪沉积。
任意两次空腹血糖≥7.0mmol/L，或任意一次血糖≥11.1 mmol/L，并出现DM相关症状。
葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
一次空腹血糖在6.7-6.9mmol/L称为空腹血糖受损。
有空腹血糖受损或葡萄糖耐受异常（给予葡萄糖后2小时血糖≥7.8-11mmol/L的个体患有前糖尿病。
一、糖尿病的分类
妊娠糖尿病
继发型糖尿病：由于其它疾病理引起胰腺损伤或严重的胰岛素抵抗。
T细胞介导的自身免疫性疾病，引起胰腺β-细胞破坏而导致胰腺胰岛素分泌严重不足，绝对依赖外源性胰岛素来阻止酮症酸中毒、昏迷和死亡。
遗传与环境因素之间复杂的相互作用。
病毒引起自身免疫反应，或直接损伤胰腺的β细胞。
与胰岛素抵抗、胰岛β细胞代偿性胰岛素分泌不足以及不断增加的肥胖有关。
占糖尿病患者的90％-95%，大部分患者无典型症状，不绝对依赖外源胰岛素。
引起胰岛素抵抗的因素：肥胖、遗传和衰老。
男性的体脂分布与胰岛素抵抗之间的相关性高于女性。
女性腹围≥89cm，男性≥102cm作为胰岛素抵抗增加、高血压和血脂异常的指标。
胰岛素抵抗随年龄增长而增加。
Ⅱ型糖尿病的症状
伤口愈合困难
视物模糊
反复性牙龈或膀胱感染
手或足的知觉变化
许多患者无明显症状，仅发现血糖高
（三）妊娠糖尿病
孕期发生或在孕期第一次发现不耐受葡萄糖。
约2％的孕妇，一般发生在第二和第三孕期。在多数情况下，分娩后耐糖量恢复正常。
华人患病率较高。
对于高风险的妇女（明显肥胖、个人孕期糖尿病史、糖尿或高强度家族糖尿病史），应尽快进行葡萄糖耐受试验。
中度危险的妇女应在妊娠24-28周之间进行葡萄糖试验。
75g或100g葡萄糖负荷来确诊。
空腹：≥5.3mmol/L
餐后1h：≥10.0mmol/L
餐后2h：≥8.6mmol/L
二、血糖的调节
正常情况下，血糖含量保持在恒定的范围（3.9-6.1mmol/L或700-1100mg/L）。
血糖浓度低于8.8mmol/L时，肾小管细胞几乎可以把滤入原尿中的葡萄糖全部重吸收，血糖浓度高于8.8-10mmol/L时，出现糖尿。
血糖浓度保持相对恒定是细胞进行正常代谢、维持器官正常功能的重要条件之一，特别是脑组织。
1.体内因素的调节
（1）胰岛素
促进肝糖原的生成和葡萄糖的氧化分解。
促进脂肪的合成。
糖尿病时，能量不足导致脂肪大量分解，产生大量酮体，引起脂血症和酮血症。
促进蛋白质的合成。缺乏时，蛋白质的分解加强，消耗过多，影响组织器官的功能。
（2）胰高血糖素
加速肝糖原分解
促进糖原异生
激活脂肪组织内的脂肪酶，促进甘油三酯的分解， 提高血液脂肪酸水平，促进酮体生成，从而抑制周围组织摄取葡萄糖，间接升高血糖。
2.食物的调节
（1）食物碳水化合物
不同类型的碳水化合物产生不同的血糖反应
抗性淀粉、寡糖以及膳食纤维对血糖反应的应答缓慢而平稳。
（2）食物血糖生成指数
3.其他食物因素
糊化程度
水果中的果酸延长胃肠排空时间，降低血糖生成指数
富含脂肪、蛋白质的食物血糖生成指数较低。
三、病因
高血糖超过肾小管的重吸收能力，发生糖尿。
因尿液的渗透压增加，出现尿频和尿量增多，导致烦躁、饮水量大增，消耗体内大量的钾、钠等阳离子。
随着葡萄糖的排出以及糖异生作用的增强，体脂和体蛋白大量消耗，产生酮体等有毒物质，机体消瘦，发生神经症状。
肥胖使葡萄糖利用率下降，中等肥胖者发生糖尿病的机率是正常人的2倍，而严重肥胖者是正常人的20倍。
女性10年内减轻5kg体重，可使糖尿病发生率下降50％或更多。绝经前期妇女腹部脂肪的增多可引起糖耐量异常。
四、临床表现与并发症
（一）糖尿病本身的临床表现
易于疲劳、逐渐消瘦。
多饮、多尿、多食，尿量增加3-5倍，总尿
量可达2-3L以上，有的甚至达到10L。
Ⅱ型糖尿病症状不明显。
（二）并发症
1.感染
疖痈较多见
严重时发生全身性败血症
结核：肺结核多见，发病率是正常人的3-5倍。
五、临床表现与并发症
皮肤真菌感染较多。其它容易感染的的部位：
泌尿生殖系统：肾盂肾炎、膀胱炎、真菌性阴道炎、坏死性肾乳头炎等
胆囊炎
牙周炎、牙龈溢脓
鼻窦炎等
3.心血管病变
（1）心脏病变：冠心病（心肌梗塞、心绞痛）和糖尿病心肌病。
（2）脑血管意外：脑梗死及脑出血，可出现偏瘫。脑出血发生率与非糖尿病患者相近，而脑梗死发生率为非糖尿病患者的4倍。
（3）下肢血管病变
合并有神经病变时，易引起感染，导致下肢坏疽或发生溃疡（糖尿病足），是非创伤性截肢的主要原因。
微血管和大血管病变，累积全身多个系统，最常见的慢性并发症包括：
心血管疾病（CVD）：糖尿病人死亡的主要原因
肾病
视网膜病变
神经病变
糖尿病是造成成人失明、非创伤性下肢截除以及尿毒症的主要原因之一。
六、糖尿病的治疗
（一）Ⅰ型糖尿病的治疗（胰岛素治疗）
可置于皮下更好地监测血糖，也有利于医师和患者及时调节治疗方案。
改变生活方式
坚持每天锻炼30 min，每周5d
降低5％体重可以显著降低糖尿病的危险性，延迟糖尿病的发生达11.1年。
Ⅱ型糖尿病人减重6-20kg，即使没有达到理想体重，也有明显的效果，包括血糖改善、血浆中甘油三酯和总胆固醇水平降低。
糖尿病的营养干预：
目前国家老龄委与修正打造出关于健康管理制定一套管理方案：
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养成好的习惯是储存健康，放纵不良陋习是透支生命，借口腾不出时间去健身的人，迟早会腾出时间去看病！
身体健康，起居有节，能延年益寿。生命没有节制，往往缩短生命。──塞万提斯
有什么别有病，没什么别没钱，缺什么也别缺健康，健康不是一切，但是没有健康就没有一切。
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