【连载】冠心病之诊断方法
值此元宵节之际，小编祝各位朋友元宵节快乐！用心内科的专业祝福语祝各位朋友：冠脉光滑通畅，心肌细胞氧供充足；窦房结与房室结和谐相处，传导走正道不走旁道；四个瓣膜启闭自如，工作干脆利索，不能黏黏糊糊；左心室与右心室团结合作，步调一致。心脏要每分每秒埋头苦干，不能“多心眼”溜奸耍滑闹罢工！2017年，心脏传递的是正能量，主动脉传递的是温暖，毛细血管滋润的是生机，静脉回流的是新一轮的希望！
今天我们一起来学习下如何诊断冠心病。通常情况下我们诊断一个疾病有以下几个要点：患者年龄、性别、临床表现、既往史、体格检查、相关辅助检查。前两篇小编已经和大家学习了，冠心病之病因和临床表现，基本已经包括了前四个要点，所以今天我们主要看冠心病的相关辅助检查。
1、实验室检查：生化血、血常规、甲功等检查可了解冠心病的危险因素；胸痛明显者需查肌钙蛋白 I 或者T、心肌酶，以排除心肌梗死。
2、心绞痛发作时的心电图：大多数患者发作时心电图还是有变化的，少数严重患者胸痛不发作时也有心电图缺血表现！（小编发现现在大多数人都知道有时候心脏病不犯的时候做不出来）。心电图有他的局限性，少部分患者的心电图即使犯心绞痛也无变化。
（红色箭头所指就是ST段压低、T波倒置，心肌缺血表现）
3、动态心电图（Holter）：可连续记录并自动分析24小时的心电图，可发现心电图ST段、T波改变和各种心律失常。日常工作中Holter更多的是用于检查各种心律失常；有些不典型的胸痛患者也可以作此检查，一般嘱患者背Holter的时候运动一下，看看运动时候有无心电图的动态变化！
4、CT冠脉成像（冠脉CTA）：此检查有较高的阴性预测价值，若未见狭窄病变，一般可不进行有创检查（即冠脉造影），其对狭窄程度的判断仍有一定限度，特别是当钙化存在时会显著影响判断。给大家翻译过来就是说：如果CTA做得结果都正常的话，那就基本没事，也就是说没冠心病！那如果CTA做得结果报出冠脉有狭窄病变，那就需要进一步做冠脉造影证实病变到底有多严重。日常工作中一般建议那些胸痛不典型而又害怕做冠脉造影的患者做此检查，以排除冠心病。
（冠脉CTA三维重建）
5、心脏超声：多数心绞痛患者超声检查无异常，有陈旧性心肌梗死或者严重心肌缺血者超声可探测出心室壁运动异常。超声检查目的主要看有无各种瓣膜病、心肌病以及心脏功能的测定。
6、冠脉造影：是检查冠心病的金标准。是一种有创的检查手段。（下一篇再为各位详细介绍）
（以上三幅图主要看：右冠、回旋支、前降支）
小编在日常工作中会经常遇到这个问题，很多人都会问：我心脏彩超做得一点问题都没有，还有必要做冠脉造影吗？小编也会给患者打一个比方：如果将心脏比作一个房子的话，那么心电图检查的是房子的电路（有无心律失常），彩超检查的是房子整体框架和门窗（心脏功能评价、有无心肌病和瓣膜病），那么冠脉造影检查的就是房子的水路（即冠状动脉有无狭窄）。不知这样说各位朋友心里是否明白？
敬请持续关注下一篇：冠心病检查金标准——冠脉造影！
注：图文转载自龙口市人民医院心内科公众号
微信ID：lksrmyydyh
