【指南】急性疼痛管理 ——澳大利亚和新西兰麻醉医师协会和疼痛医学会

2016年07月30日 07:59 百瑞医药

近期，“急性疼痛管理：科学证据，第四版，2015”（Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015）发表于“澳大利亚医学杂志”（Medical Journal of Australia），此指南对急性疼痛管理的各个方面进行了阐述和证据的说明。以下主要对普瑞巴林在指南中的描述进行介绍：

急性疼痛定义

急性疼痛被定义为“新近发生和可能持续有限时间的疼痛，通常与损伤或疾病有可确定的时间和因果关系”。而与之对应的慢性疼痛是指“通常持续超过损伤愈合的时间，经常有可能没有任何清晰可辨的原因。”

急性疼痛主要和伤害感受性疼痛和炎性疼痛相关，也有少部分为神经病理性疼痛。神经病理性疼痛常被认为是慢性疼痛的原因，但是神经病理性疼痛也可以在创伤和手术之后急性出现，保守估计，急性疼痛中有3%为神经病理性疼痛。

普瑞巴林在急性疼痛应用

急性神经病理性疼痛的治疗遵循慢性神经病理性疼痛的指南，氯胺酮，阿片类药物（包括曲马多和他喷他多）和α-2-δ配体（普瑞巴林和加巴喷丁）比其他治疗药物起效更快，对急性神经病理性疼痛的有效的诊断和治疗可以预防慢性疼痛的形成。

术后疼痛

◆ 多模式术后镇痛管理：局部麻醉技术（局部麻醉剂浸润，周围神经阻滞和椎管内阻滞），全身局部麻醉剂，对乙酰氨基酚，nsNSAIDs和昔布类，类固醇，氯胺酮，α-2受体激动剂和α-2-δ配体（普瑞巴林和加巴喷丁）

◆ 围手术期使用普瑞巴林可以减轻术后疼痛，减少阿片类药物用量，降低呕吐、瘙痒和尿潴留的发生率（一级证据）

◆ 脊柱手术围手术期使用普瑞巴林丁可以改善镇痛效果，减少术后阿片类药物需求（一级证据），而且可以改善椎板切除术后3个月的功能恢复（二级证据）

脊髓损伤后急性疼痛

普瑞巴林有效治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛（一级证据）

烧伤后急性疼痛

普瑞巴林可以缓解急性烧伤后疼痛（二级证据）

内科急性疼痛

◆ 带状疱疹疼痛：普瑞巴林用于带状疱急性疼痛（二级证据）

◆ 急性头痛：普瑞巴林可以有效治疗硬脊膜穿刺后头痛，优于对乙酰氨基酚（二级证据）

◆ 神经系统疾病有关的急性疼痛：普瑞巴林用于中枢卒中后疼痛（二级证据和指南推荐）

◆ 颜面部疼痛：第三磨牙拔除术术后服用普瑞巴林有更好的镇痛作用（二级证据）；术前使用普瑞巴林可以缓解扁桃体切除术后疼痛（二级证据）

◆ 急性癌痛：普瑞巴林用于神经病理性癌痛，优于阿米替林和加巴喷丁

特殊人群

阿片耐受的患者：普瑞巴林可以缓解阿片类药物引起的痛觉过敏/耐受，减少阿片的戒断症状（二级证据）

老年患者：普瑞巴林用于老年患者疗效和年轻人相当，无药物相互作用成为其用于老年患者的一个优势

肝损伤患者：普瑞巴林经肾排泄，可以安全用于肝脏疾病患者

参考文献：

Schug S A, Palmer G M, Scott D A, et al. Acute pain management: scientific evidence, fourth edition, 2015.[J]. Medical Journal of Australia, 2016, 204(8).

（转自来瑞克普瑞巴林资讯）