重磅丨四川等11省市启动公立医院薪酬改革试点，合理提高医生工资水平

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相关人士透露，这份由人社部门主导制定的文件经历了两年多的酝酿，最大的亮点在于明确了公立医院不能套用一般事业单位工资制度，而应按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有基础上合理确定医务人员薪酬水平和绩效工资总量。对此，一些业内人士解读为，在试点地区，医生的薪酬将会提高。

   “‘两个允许’体现了对医疗行业特性的认同，承认医务人员薪酬应高于一般事业单位。”医改专家应亚珍认为，只有建立科学合理的薪酬体系，吸引更多优秀人才进入医疗卫生行业，才能从根本上缓解优质医疗资源不足的问题，形成加强行业监管、制定医生职业评鉴制度的基础条件。

给医务人员提薪，钱从哪里来是关键问题之一。《指导意见》提出，改革试点工作所需经费通过原渠道解决。一些观点认为，文件在财政保障方面的“干货不足”，医生提薪之路仍将“漫长而辛苦”。对此，应亚珍认为，细看文件，其实可以发现福建三明的医务人员薪酬制度改革思路和做法，得到了全面吸收。

应亚珍说，三明作为公立医院改革的标杆，在医务人员薪酬制度改革方面率先突破，从挤压药品流通领域水分，到“腾笼换鸟”调整医疗服务价格，改善公立医院财务状况，确保薪酬制度改革资金渠道，同步推出院长目标年薪制改革、专业人员（医师、药师、技师）目标年薪制改革，以及年薪制与绩效考核结果挂钩、院长年薪与医院工资总额挂钩的“双挂钩”做法，直到延伸出“全员目标年薪制”和“人员分配工分制”，其实是《指导意见》的实践版。

显然，今后医务人员提薪的资金来源将主要来自公立医院收入结构的调整，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格提升，而非依靠增加财政投入。

有专家认为，薪酬制度改革不能脱离医改的总框架，需要在激励与约束之间做出平衡。

应亚珍说，必须充分考虑医疗服务的复杂性和不确定性，既要调动服务积极性，实施有效激励，保证薪酬总额达到一定水平，也要做到总额封顶，设定“天花板”，把利益关在笼子里，坚决避免医院服务收入越多、人员收入水平就能无限制提高的做法。

因此，在减少行政干预、落实公立医院分配自主权的同时，也需为有效监管提供出口。当前，我国公立医院院长薪酬普遍存在管理权过度下放的问题，具体表现为院长薪酬待遇还不如其在临床岗位高，缺乏绩效评估体系；或院长薪酬与医院总体收入相挂钩，医院的经济指标与管理层的个人利益难解难分。

对此，专家认为，以院长为首的管理团队作为代理人，其薪酬必须由委托人来决定，即必须由政府或政府办医机构来确定，而不能由代理人自己确定。文件要求，医院内部分配要充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，避免大锅饭，解答了医院如何给医务人员发工资的问题；而在如何给医院管理层发工资的问题上，则鼓励公立医院主管部门对公立医院主要负责人探索实行年薪制，由此发挥医改政策引领作用。