全市新农合补偿管理政策进行微调

2016年07月05日 11:08 医保农合科

《关于对全市新农合补偿管理政策进行微调的通知》（宝卫改发【2016】395号）相关内容予以传达，望周知。
1、新生儿年度内随母或随父参合，均可在年度内获得新农参合资格，享受新农合报销。

2、对于符合分级诊疗规范、按照新农合技术转诊执行逐级转诊的农村参合贫困人口在我院住院，补偿比例提高5%予以报销。

宝鸡市新型农村合作医疗108种住院按单病种定额付费管理标准（2016年版）
序号	项目	费用定额标准（元）				补助定额标准（元）	骨科材料费用新农合补助限额标准（元）	治疗方式
序号	项目	一级医院	县二级医院	市级二级医院	市级三级医院	补助定额标准（元）	骨科材料费用新农合补助限额标准（元）	治疗方式
1	阴式分娩（单胎）	1100	1200	1700	2200	650		限产科建设达标单位
2	阴式分娩（双胎）	1500	1600	2100	2600	850		限产科建设达标单位
3	剖宫产	2300	2700	3600	5000	1450		限产科建设达标单位
4	二次剖宫产	3000	3500	3800	6000	2500		限产科建设达标单位
5	宫外孕	2500	2900	3800	5200	1550		手术治疗
6	稽留流产	1100	1500	1700	2100	900		手术治疗
7	卵巢良性肿瘤（单侧）	2500	2900	3100	4100	2000		手术治疗
8	卵巢良性肿瘤（双侧）	3500	3800	4000	5000	2800		手术治疗
9	卵巢良性肿瘤（单侧）	4500	4800	5000	6000	2880		腹腔镜手术治疗
10	子宫肌瘤	3500	4000	4200	5000	2800		子宫切除术
11	子宫肌瘤	3800	4500	4700	5500	3100		腹腔镜手术治疗
12	功能性子宫出血	3500	3800	4100	4600	2850		子宫切除术
13	功能性子宫出血	4500	4800	5100	5600	3200		腹腔镜手术治疗
14	子宫腺肌症	3200	3600	4200	4600	2500		子宫切除术
15	子宫腺肌症	4200	4600	5200	5600	3200		腹腔镜手术治疗
16	宫颈Ⅲ度糜烂	1200	1500	1700	2000	900		宫颈锥形切除术
17	前庭大腺囊肿	1300	1600	1800	2000	1000		手术治疗
18	乳房良性肿瘤（单侧）	1200	1600	2000	2600	950		乳腺肿物切除术
19	乳房良性肿瘤（双侧）	1600	2000	2400	3000	1200		乳腺肿物切除术
20	小儿肺炎	1300	1600	1800	2000	1000		内科治疗
21	腮腺炎	800	1200	1500	2000	600		内科治疗
22	婴幼儿腹泻	900	1500	1700	2200	700		内科治疗
23	小儿急性扁桃体炎	800	1400	1600	2000	650		内科治疗
24	甲状腺良性肿瘤（单侧）	2700	3000	3200	4000	2250		良性肿瘤，手术治疗
25	甲状腺良性肿瘤（双侧）	3200	3500	3700	4500	2600		良性肿瘤，手术治疗
26	胆囊切除术（普通）	3200	3600	4000	5000	2500		普通开腹手术治疗
27	胆囊切除术（腹腔镜）	3600	4000	4500	5500	2800		腹腔镜手术治疗,含钛夹。
28	胃溃疡	3500	3900	4200	5000	2800		胃大部切除术
29	化脓性阑尾炎	2900	3200	3600	4200	2000		手术治疗
30	单纯性阑尾炎	2500	2800	3200	3800	1900		手术治疗
31	大隐静脉曲张（单侧）	2200	2600	2900	3300	1800		手术治疗
32	大隐静脉曲张（双侧）	3400	3800	4100	4500	2500		手术治疗
33	腘窝囊肿	1500	1800	2100	2500	1200		切除术
34	腹股沟直疝（单侧）	2100	2400	2700	3200	1700		疝修补术，特殊耗材在定额费用外单项核算。
35	腹股沟直疝（双侧）	2600	3000	3500	4000	2100
36	腹股沟斜疝（单侧）	2100	2400	2700	3200	1700
37	腹股沟斜疝（双侧）	2600	3000	3500	4000	2100
38	股疝（单侧）	2100	2400	2700	3200	1700
39	股疝（双侧）	2600	3000	3500	4000	2100
40	肾结石		800	1000	1500	600		体外震石（单次）
41	输尿管结石		800	1000	1500	600		体外震石（单次）
42	膀胱结石		800	1000	1500	600		体外震石（单次）
43	精索静脉曲张	1800	2000	2400	3000	1500		高位结扎术
44	精索鞘膜积液		2200	2400	3000	1500		鞘膜切除术
45	睾丸鞘膜积液		2200	2400	3000	1650		鞘膜切除术
46	前列腺增生		6500	7000	8000	5000		汽化电切
47	附睾良性肿瘤		2300	2500	3000	1800		切除术
48	包皮环切	400	500	600	800	300		手术治疗
49	浅表肿物切除（单个）	280	350	400	500	200		手术治疗
50	腱鞘囊肿		800	1000	1500	600		手术治疗
51	简单血栓性外痔	1300	1500	1800	2200	1000		手术治疗
52	内痔	1600	1800	2100	2500	1200		切除术
53	外痔	1600	1800	2100	2500	1200		切除术
54	肛裂	1600	1800	2100	2500	1200		切除术
55	混合痔	1900	2100	2400	2800	1400		切除术
56	肛瘘（肛周脓肿）	1600	2100	2500	3000	1100		手术治疗
57	臀肌挛缩（单侧）	2800	3700	4000	4500	2000		手术治疗
58	臀肌挛缩（双侧）	3200	4100	4500	5000	2200		手术治疗
59	先天性唇裂		2300	2600	3000	1800		一期修复术
60	先天性腭裂		2300	2600	3000	1800		一期修复术
61	鼻窦炎（单侧）		2200	2400	2800	1700		手术治疗
62	鼻窦炎（单侧）		2600	2800	3200	1900		鼻内窥镜手术治疗
63	鼻窦炎（双侧）		2700	2900	3300	2000		手术治疗
64	鼻窦炎（双侧）		3000	3300	3700	2200		鼻内窥镜手术治疗
65	鼻中隔偏曲		2100	2400	2800	1600		手术治疗
66	鼻中隔偏曲		2500	2800	3200	1800		使用视频鼻咽镜手术治疗
67	鼻息肉摘除术		2300	2600	3000	1700		手术治疗
68	腺样体肥大		2600	2900	3300	1900		手术治疗
69	腺样体肥大		3100	3400	3800	2200		使用视频鼻咽镜手术治疗
70	慢性扁桃体炎(单侧)		1600	1800	2200	1100		扁桃体切除术
71	慢性扁桃体炎(双侧)		1900	2200	2600	1400		扁桃体切除术
72	慢性泪囊炎		1600	1800	2200	1100		鼻腔泪囊吻合术
73	先天性上眼睑下垂		1500	1700	2000	1100		手术治疗
74	白内障		2200	2400	2800	1500		白内障囊外摘除+人工晶体植入
			2900	3200	3500	1800		白内障超声乳化+人工晶体植入
			3400	3600	4000	2200		白内障双侧囊外摘除+人工晶体植入
			4500	4800	5100	3000		白内障双侧超声乳化+人工晶体植入
75	视网膜脱落（破裂）		2600	2900	3300	1800		手术治疗
76	青光眼手术治疗		2500	2800	3200	1700		小梁切除术
77	创伤性断指		3500	3800	4800	2500	2000	单指，显微外科再植，每多1指住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
78	锁骨骨折	2200	2700	3000	3800	1600	2000	切开复位+内固定术
79	肱骨髁上骨折	2500	3200	3500	4200	1700	2000	切开复位+内固定术
80	肱骨内髁骨折	2500	3200	3500	4200	1700	2000	切开复位+内固定术
81	肱骨外髁骨折	2500	3200	3500	4200	1700	2000	切开复位+内固定术
82	肱骨内外髁骨折	3000	3800	4200	4800	2000	2000	切开复位+内固定术
83	尺骨鹰嘴骨折	2500	3200	3500	4200	1700	2000	切开复位+内固定术
84	尺骨骨折	2500	3200	3500	4200	1700	2000	切开复位+内固定术
85	桡骨骨折	2500	3200	3500	4200	1700	2000	切开复位+内固定术
86	尺桡骨双骨折	3000	3800	4200	4800	2000	2000	切开复位+内固定术
87	股骨干骨折	3200	3600	4000	4800	2200	2000	切开复位+内固定术
88	股骨颈骨折	3500	4000	4500	5200	2500	2000	切开复位+内固定术
89	胫骨骨折	3000	3600	4000	4800	2000	2000	切开复位+内固定术
90	胫腓骨双骨折	3200	4000	4500	5300	2100	2000	切开复位+内固定术
91	胫骨平台骨折	3000	3800	4200	5000	1900	2000	切开复位+内固定术
92	髌骨骨折	2700	3200	3700	4500	1800	2000	切开复位+内固定术
93	锁骨骨折内固定术后	2000	2500	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
94	肱骨骨折内固定术后	2000	2500	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
95	尺骨骨折内固定术后	2000	2500	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
96	桡骨骨折内固定术后	2000	2500	3200	3900	1200	2000	内固定取出术
97	尺桡骨骨折内固定术后	2300	3200	3600	4300	1300	2000	内固定取出术
98	股骨干骨折内固定术后	2000	3000	3400	4100	1200	2000	内固定取出术
99	髌骨骨折内固定术后	2000	3000	3400	4100	2250	2000	内固定取出术
100	胫骨骨折内固定术后	2000	3000	3400	4100	2250	2000	内固定取出术
101	腓骨骨折内固定术后	2000	3000	3400	4100	2250	2000	内固定取出术
102	胫腓骨骨折内固定术后	2600	3500	3900	4600	1700	2000	内固定取出术
103	腰椎间盘突出症		3800	4200	5000	2800		椎板减压，髓核摘除术。
104	腰椎间盘突出症		2800	3000	3200	1900		射频消融术，每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
105	腰椎间盘突出症		3100	3500	4000	2100		臭氧消融术，每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
106	腰椎间盘突出症		3600	4100	4600	2700		射频消融联合臭氧注射，每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元
107	颈椎间盘突出症		3200	3600	4200	2200		射频消融术术，每增加一个椎间盘加收1000元
108	颈椎间盘突出症		4500	4900	5500	3000		射频消融联合臭氧注射每增加一个椎间盘住院总费用定额标准和新农合补助定额标准各增加1000元

宝鸡市新型农村合作医疗41种日间手术及门诊一般康复治疗项目限额付费管理标准
（2016年版）
序号	疾病名称	补偿范围	新农合补偿比例（%）				新农合补偿限额标准（元/诊次疗程）	治疗方式
序号	疾病名称	补偿范围	市三级医院	市二级医院	县二级医院	一级医院	新农合补偿限额标准（元/诊次疗程）	治疗方式
1	白内障囊外摘除+人工晶体植入	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	1000	门诊新农合补助定额标准不含人工晶体植入新农合补助限额村标准
2	白内障超声乳化+人工晶体植入	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	1300	门诊新农合补助定额标准不含人工晶体植入新农合补助限额村标准
3	双侧白内障超声乳化+人工晶体植入	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	2500	门诊新农合补助定额标准不含人工晶体植入新农合补助限额村标准
4	斜视	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	2000
5	翼状胬肉	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	2200
6	上（下）睑内翻	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	1800
7	慢性泪囊炎	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	800
8	泌尿系结石	建立门诊病历。症状明显，影像检查明确提示异常，门诊体外碎石治疗	70	75	80	90	1000
9	腱鞘囊肿	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	400
10	宫颈糜烂	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	700
11	上睑下垂	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	800
12	宫颈息肉	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	600
13	稽留流产	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	600
14	乳腺良性肿块	建立门诊病历、门诊手术治疗	70	75	80	90	600	单侧限额标准600，双侧限额标准1000
15	桡骨远端骨折	1.建立门诊病历、门诊治疗；2.限闭合性无移位或青枝骨折，手法复位后外固定；3.含X片、麻醉、普通外固定材料费用	70	75	80	90	600
16	尺骨远端骨折		70	75	80	90	600
17	胫骨骨折		70	75	80	90	600
18	腓骨骨折		70	75	80	90	600
19	外踝骨折		70	75	80	90	600
20	内踝骨折		70	75	80	90	600
21	掌骨骨折	1.建立门诊病历、门诊治疗。2.限闭合性无移位或青枝骨折，手法复位后外固定。3.含X片、麻醉、普通外固定材料费用	70	75	80	90	600
22	跖骨骨折		70	75	80	90	600
23	指骨骨折		70	75	80	90	600
24	趾骨骨折		70	75	80	90	600
25	尺桡骨远端双骨折		70	75	80	90	600
26	包茎	门诊手术治疗。含麻醉、换药拆线和检验费	70	75	80	90	600
27	嵌甲		70	75	80	90	300
28	简单血栓性外痔		70	75	80	90	600
29	浅表肿物切除（单个）		70	75	80	90	300
30	颌骨囊肿摘除术	建立门诊病历、门诊治疗。不含拔牙、上颌窦根治术	70	75	80	90	760
31	口腔颌面部小肿物切除术	建立门诊病历、门诊治疗。包括口腔、颌面部良性小肿物	70	75	80	90	350
32	系带成形术	建立门诊病历、建立门诊病历、门诊治疗。包括唇或颊或舌系带成形术	70	75	80	90	300
33	颌骨病灶刮除术	建立门诊病历、门诊治疗。包括切开引流、搔刮、换药等	70	75	80	90	600
34	结核病	建立门诊病历，门诊治疗。含胸片、CT费用	70	75	80	90	600
35	肩周炎	1.建立门诊病历、门诊治疗；2.费用补偿限额为一个疗程不超过10天，含电针、灸、推拿、牵引、理疗、拔罐、中频脉冲治疗费用；4.脑中风后遗症每年限5个疗程，其他疾病限2个疗程	70	75	80	90	500
36	上呼吸道感染		70	75	80	90	500
37	面神经麻痹		70	75	80	90	500
38	退行性关节炎		70	75	80	90	500
39	颈椎病		70	75	80	90	500
40	脑中风后遗症		70	75	80	90	500
41	腰椎间盘突出症		70	75	80	90	500

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