【音频】“两票制”解读发布会现场语出惊人：医药代表不消失，医改难推进
2017年1月9日（周一）上午，国家卫生计生委召开新闻发布会，解读《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》有关情况。新闻发布会现场，在回答《南方都市报》记者提问时，现场嘉宾谈到了流通环节水分、药价虚高以及“医药代表”。
信息量很大，搬好小板凳慢慢听。特别是想要找寻出路的“医药代表”和那些所谓的“CSO”们……
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以下内容为根据现场直播整理，发言人为福建省医保办张煊华处长。
药价虚高的问题，现在大家都看得比较清楚。药品价格的虚高，不是在生产环节出现的，他就是在流通环节出现的。记者朋友问是在采购中形成的还是在流通中形成的，因为采购和流通是一体的，他首先要竞标，所以他躲不过采购环节。采购环节仅仅虚高的一个手段而已。
药品价格虚高，水分有多少，如果按公立医院总药品使用量来进行计算，我觉得它的虚高水分大约在30%左右，而且不低于30%。我讲的是公立医院，而在民营医院里不会虚高，他自己买的，不会虚高，但是倒过来卖给老百姓的时候加上去了!
药价虚高的问题发展到今天，已经成为了一个顽疾，力量是比较大的。我刚才在介绍福建省做法的时候就讲到了，一方面现在已经影响到了上游的生产企业，现在一些医药代表做强做大以后，他现在是并购或吞并生产企业，生产企业被其控制。他利用自己建立起来的销售渠道控制生产企业。所以现在的“医药代表”过票洗钱，以前采取底价包销、全国总代、层层转包这种方式，现在又有了一个新的花样。在“两票制”的情况下，已经做不到底价报销，没办法洗票，于是要求生产企业高价出货，跟生产企业联合起来搞。当然我讲的医药代表都是加引号的。因为原本医药代表是一个很荣上的职业，医药代表他本来是“推介药品”的，是应该要有的职业，但我国的医药代表变成了“推销药品”。一字之差，性质全变了。所以我现在讲的“医药代表”都应加引号，大家不要把他当成那个正规的职业去理解。
原来的医药代表是举办所谓的流通企业、挂牌公司、空壳公司，现在也照样举办公司，但不是流通企业了，他们现在是广告公司、会展公司之类的，来做虚假的会议费用、广告费用，然后拿到企业里去套钱、洗钱，跟生产企业联系在一起。因为销售渠道已经被他垄断了，所以生产企业被迫跟他合作，或者生产企业本身就是“医药代表”办的。所以现在税务部门也是要加大对这些虚假发票，特别是这些会议发票的查处。有些药品公司，一年开成千上万次会议，就是他现有的职工每天24小时的忙于会务都来不及，说明他就是靠会议费去冲抵，因为在增值税的情况下，要是没有拿一些发票去冲抵，交的税是比较多的，所以现在是靠虚假发票来洗钱，这个是一个新的态势。所以说这个水分有多少，30%是至少的，按总量来进行计算。
那么下游他现在也控制了我们的医疗机构，左右了我们医生的行为。现在我们要让医者回归，很难，你现在是把他的回扣拿住了。有些医生还舍不得这些回扣，所以我们要给他拿回来很难。医药代表已经影响到了我们的下游，也就是我们的医疗机构。如果医药代表不消失，我可以讲，中国医改很难取得成功，老百姓缺医短药的情况也解决不了。每年培养的40多万的医学本科生，国家花了那么多钱，有多少是去当医药代表了？为什么我们的医疗机构里面一直缺人，都跑去当医药代表了，还有谁去给你看病啊？所以实行“两票制”，不仅仅是一个手段，更多的是为社会担当的非常好的政策。
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