全球高发性疾病：呼吸系统疾病—肺炎

肺的结构

肺是呼吸器官，位于胸腔，纵膈的两侧。左右各一，覆盖于心上，肺有分叶，左二右三，共5片  肺经肺系（气管 支气管）与喉 鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。                

疾病常识

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 及药物所致 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一

当我们因受凉 劳累 以及应用某些抑制人体免疫力药物时候，身体抵抗力下降，各种致病就容易乘虚而入。其中最常见的是细菌，占成年人各类病院肺炎的80%。由细菌引起的肺炎称为细菌性肺炎。如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）

近几年随着抗生素的大量应用，肺炎的病死率明显降低，但是如果治疗不合理则容易诱发二重感染。使细菌耐药性上升，甚至诱发败血症

 1 .大叶性肺炎 病原体先在肺泡引起的炎症 经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺断或者整个肺断 肺叶发生改变，典型者表现为肺实在炎症，通常并不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌

 2. 小叶性肺炎肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管及肺泡的炎症，继发于其他疾病，如支气管炎 支气管扩张 ，上呼吸道感染以及长期卧床的危重患者，其病原体有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒 肺炎支原体等  因为支气管内有分泌物，故可闻湿性啰音，无实变的体征

3 间质性肺炎

以肺间质为主的炎症 可由细菌 支原体 衣原体 病毒或孢子菌引起 累及支气管壁以及支气管周围 ，有肺泡壁增生及间质水肿。因病变只在肺间质，故呼吸道症状较轻 异常体征较少.

 细菌性肺炎 支原体肺炎 军团菌肺炎 病毒性肺炎  肺真菌病

理化因素所致（如放射线肺炎）

按患病环境分类

社区获得性肺炎 医院外羅患的感染性肺炎

医院获得性肺炎 患者入院48小时在医院内发生的肺炎

当我们因受凉 劳累 以及应用某些抑制人体免疫力药物时候，身体抵抗力下降，各种致病就容易乘虚而入。细菌引起的肺内炎症，称为细菌性肺炎。医院内获得的肺炎主要为绿脓杆菌，不动杆菌，肺炎杆菌，阴沟与产气菌为主。病人在院外感染性肺炎一般是肺炎双球菌   流感嗜血杆菌

肺炎病人的表现部分发病前有上呼吸道感染史，起病较急，发热常见，多为持续性高热，伴随咳嗽，早期是干咳，随病期而出现咳嗽，痰量多少不一，随着病原菌的不同，痰的性状也不同。

金黄色葡萄球菌肺炎为黄色脓性痰 ，肺炎双球菌肺炎为铁锈色痰，肺炎杆菌肺炎为砖红色胶胨样痰，绿脓杆菌肺炎呈绿色痰，厌氧菌感染这其痰伴臭味，部分病人伴有胸痛，咯血，发热时伴有全身酸痛，头痛 乏力 重者有惊厥，意识障碍等神经系统症状，患者查血象显示白细胞总数和中性粒细胞升高，胸片显示支气管肺炎表现

细菌性肺炎=持续高烧+咳嗽 咳痰 +金黄色葡萄球菌肺炎为黄色脓性痰+肺炎双球菌肺炎铁锈色痰+肺炎杆菌肺炎为砖红色胶胨样痰+绿脓杆菌肺炎呈绿色痰

是否突然起病 ？

是否持续高烧？

是否高烧伴有咳嗽，早期是干咳，加重时有咳嗽?

咳嗽颜色是什么颜色（黄色 ，铁锈色，砖红色 绿色）？

是否胸痛 咯血？

发热时候是否伴有全身肌肉酸痛，头痛 乏力？

患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎治疗的最主要环节是抗感染。

疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

一休息 体温升高者可适当补液，痰液粘稠者氨溴索等化痰；

咳嗽剧烈但痰量不多者使用镇咳药。

二细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。

抗菌药物

青霉素类 ；阿莫西林 氨苄西林 青霉素V钾  哌拉西林

阿莫西林克拉维酸钾    头孢氨苄 头孢拉定    头孢克洛

头孢呋辛钠  （抑制细胞膜功能）（抑制细菌细胞壁的合成，为繁殖期的杀菌药）

大环内酯类

阿奇霉素  克拉霉素 红霉素   （抑制或干扰细菌蛋白质合成）

喹诺酮类

左氧氟沙星 莫西沙星（抑制细菌核酸合成） 

头孢曲松钠+阿奇霉素+羧甲司坦

头孢曲松钠三代头孢，对革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，对革兰氏阴性菌作用较强，基本无肾脏毒性，阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌具有较强的抗菌治疗，因此与头孢曲松钠联合能增加抗菌谱，有相加作用。羧甲司坦为辅助祛痰药物，对症治疗，可减轻患者症状，有利于休息。适用于医院内获得性肺炎患者，治疗效果理想

克林霉素+头孢噻肟钠+甲硝唑+急支糖浆

克林霉素对金黄色葡萄球菌和厌氧菌都有抗菌作用，对革兰氏阴性菌无作用，头孢噻肟钠对革兰阴性菌有杀灭作用，甲硝唑有抗厌氧菌作用，3种药物联合使用对各种细菌有杀灭作用尤其增强了对厌氧菌的抗菌作用。对于吸入性肺炎合并厌氧菌感染患者 急支糖浆兼具润肺祛痰 止咳作用

复方菊花茶

　　功效：清肺热。
　　配料：金银花21克，菊花、桑叶各9克，杏仁6克， 芦根30克（鲜者加倍），蜂蜜适量。
　　制作：上述前5味用水煮，去渣，加入蜂蜜即可。
　　用法：代茶饮。

五汁饮

　　功效：滋阴润肺。
　　配料：荸荠、鲜芦根、鲜藕、梨、麦冬各适量。
　　制作：将上述5味分别捣汁去渣，混合。

肺支原体也称肺炎支原体，是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，肺支原体感染主要通过呼吸道飞沫传染，常年皆可发病，秋冬季多见。支原体是一种原核生物，通俗的来说，它们和细菌是属于一类的。肺支原体感染，就是肺部的支原体大量繁殖，白细胞等抗体不能够加以抵御所造成的。

肺炎支原体进入人体内后并不立即引起症状，在潜伏了约2～3周后才会引起症状。主要表现为发热、头痛、畏寒、咳嗽、疲乏、全身不适、食欲不振等。以头痛最明显，发热程度不一，高者可达39度 发热可持续2-3周 体温正常尚可有咳嗽，，伴胸骨下疼痛，2-3天出现阵发性刺激性咳嗽，干咳或者咳少量粘痰，严重者粘液脓性痰，有时痰中带血，极少数可伴有胸膜炎 多发性神经炎等中枢神经症状。有的患者出现精神失常，该病例的诊断用结合症状，胸片 及血清学检查，较常见的是发病后2周约50%病人产生抗体，及支原体抗体，查血即可诊断

支原体肺炎=乏力 头痛 咽痛 +发冷 发热 肌肉酸痛？+食欲减退 恶心 呕吐+抗生素有效 

是否有乏力 头痛 咽喉痛症状？

是否发冷 发热 肌肉酸痛？

是否有食欲减退 恶心 呕吐症状？

是否有刺激性咳嗽？痰中带血吗？有没有看过医生？ 

急支糖浆+扑热息痛+阿奇霉素

急支糖浆具有祛痰止咳 润肺作用，扑热息痛主要用于中度以上发热病人的对症退热。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是近几年应用于临床的新品种，其对于革兰氏阳性菌有强大的抗菌作用，对于肺炎支原体有很好的抑制作用，因此是治疗支原体肺炎的首选药物。肠胃道反应等副作用较轻，上述药物联合适用于支原体肺炎较严重的患者，效果理想。

2罗红霉素+鲜竹沥

罗红霉素为红霉素衍生物，体内抗菌作用比红霉素强1-4倍，用于革兰氏阳性球菌感染，也可用于支原体感染，鲜竹沥具有祛痰 止咳作用，上述药物适用于支原体肺炎感染并咳嗽，咳痰者，治疗需持续2--3周，以免复发

（1）注意劳逸结合,适当体育锻炼

（2）避免烟,酒,辛辣,过冷,过烫,带有腥味的刺激食物.

（3）冬苋菜,蜂蜜,番茄,杨桃,柠檬,青果,海带,萝卜,芝麻,生梨,荸荠,白茅根,甘蔗等食品,具有清热退火,润养肺肾阴液的作用,可适量选食.

 ( 4）保持室内空气流通,避免烟雾，粉尘有害气体刺激，保持一个良好的疗养环境。

（5）卧床者注意勤翻身，拍背，培养有效咳嗽，帮助痰液排出