综合介入治疗平台：老药新用，晚期肝癌患者的福音!

2017年1月14笔者参加了信忠药业第一届肝癌高峰论坛，会议由来自中国医科大学附属第一医院的徐克教授，中南大学的腾皋军教授和复旦大学附属中山医院的王建华教授共同担当主席，同时还有全国各地的介入科、肿瘤科的专家参会。笔者作为一名刚刚入职不久的小大夫，表示收获匪浅。

2015年流行病学显示：在恶性肿瘤中，肝癌发病率位居第四，死亡率位居第三。随着科技发展，医学进步，肝癌的治疗由最初的早期手术切除，逐步扩展到以介入(血管介入和非血管介入)为主流的治疗方案。但是，小肝癌的手术切除5年生存率仅有57%，介入技术的发展，局部消融对于小肝癌的5年生存期在43%左右，可以与外科手术相媲美。研究表明，影响患者生存期的主要因素是肝内复发、侵及大血管和肝外转移。近年来，为了控制复发和转移，国内外多家研究机构开展多项药物临床试验，但效果都不理想。对于转移性肝癌，国内外各项指南均推荐应用索拉非尼进行靶向治疗，且不说有效率和副作用问题，单是费用问题让大部分中国肝癌患者望而止步，限制了该药的推广。

本次会议上，吉林省肿瘤医院王徽主任和河南省肿瘤医院胡鸿涛主任带来两项研究，似乎给大家指了方向。王徽主任带领团队从2011年开始一项前瞻随机对照研究，符合适应症的肝癌患者随机分为两组：A组61例患者单纯接受TACE ( transcatheterarterial chemoembolization ，肝动脉化疗栓塞)，然后开始三氧化二砷(AS2O3)静脉滴注，B组行TACE，而无全身系统化疗药物应用，期间两组均有对局部肿瘤进行微波消融或碘125粒子处理，截止目前随访4--42个月。初步结果显示，A组死亡数未过半(15 / 61)，B组死亡34人，超过半数，中位生存期25个月，统计学log-rank分析两组总生存期有明显差异(P=0.0008)。来自河南省肿瘤医院的胡鸿涛教授带来了AS2O3对于肝癌肺转移的研究，A、B两组肝脏原发灶均通过TACE处理，A组术后应用三氧化二砷静脉滴注，B组未应用，结果显示，A组客观有效率、获益率以及中位生存期均高于A组(26.7%VS0；60.0%VS16.7%；14月VS10月)。

基础研究显示，三氧化二砷能清除白血病干细胞已经得到基础和临床的证实。体外试验证实三氧化二砷清除肝癌干细胞、抑制干细胞的自我更新的能力、抑制致癌能力，对肝癌细胞有高度选择性，降低裸鼠人肝癌转移模型肝移植瘤VEGF的表达，诱导多重耐药肝癌细胞株R-hepG2凋亡等。该药已经被证实在急性早幼粒细胞白血病的疗效，CFDA已经批准用于肝癌的系统化疗。相对于其他方法的优势，仍需要大规模、前瞻性研究，我们拭目以待。笔者所在的河南省人民医院介入科也在做这方面的研究，大量病人在应用三氧化二砷进行治疗，安全有效，副反应低，且费用便宜。

（转自：综合介入治疗平台，刘瑞青）