湘雅医院预亏2个亿，主要零差率配套不到位
中南大学湘雅医院院长孙虹表示，由于药品零差率改革的相关配套措施不到位，湘雅医院今年年收入预计减损 2 个亿，为了保证医务人员待遇不下降，医院决定削减明年的设备购置费用 5000 万元，医院的发展或受到影响。
孙虹是在首届中国医院能力建设与发展暨健康医疗大数据应用发展大会上透露了这一信息的。孙虹表示，这并不是反对药品零差率改革，而是改革需要有更好的综合配套措施。
提高服务价格仅补偿五成多损失
湘雅医院是一所百年名院，由美国耶鲁大学雅礼协会创建于 1906 年，初名雅礼医院，是我国最早的西医院之一，在国内享有「南湘雅、北协和」的盛誉，也是国家卫计委 44 所委属医院之一。
根据湖南的医改方案，医药价格调整方案先是取消药品加成（中药饮片除外）；二是降低医用耗材加成（最高差价 100 元封顶）；三是大幅度降低 CT 等大型医用设备检查、治疗项目价格；四是提高诊查费、护理费、治疗费、手术费等部分医疗服务价格。
包括湖南在内，多个地方在取消药品加成的改革过程中，采用了「8：1：1」的补偿原则，也就是说，过去公立医院对药品最高加成 15% 一律取消之后，医院减少的业务收入，80% 通过提高医疗服务价格弥补，10% 靠财政补偿；10% 靠医院自己通过提升内部管理水平，减少成本来消化。
然而，据孙虹披露，湘雅医院 2016 年一季度医疗服务价格调整后增加的收入仅能补偿到下降收入的 50.78%，随后调整了少数期医疗服务价格，1-8 月达到 53%，但仍然远未达到湖南相关文件规定的 80%。
据介绍，因湘雅医院是国家卫计委所属医院，不属于地方政府的预算管理单位。而湖南的 10% 的财政补偿只给地方医院，不给中央在湘医院，因此湘雅医院未能获得这部分补偿。
孙虹表示，中央政府也未给补偿。据他了解，财政部和国家卫计委正考虑给予委属委管医院适当补贴。国家卫计委卫生发展研究中心副主任傅卫透露，公立医院的改革近期还会推进扩大至 10 家国家卫计委委属医院。
「零差率实际上是负差率」
孙虹透露，药品耗材和大型检查调价，调价后预计全年损失超过 2 亿元净收入。为了不降低医务人员的收入，医院决定将 2016 年的设备预算削减 5000 万元。「医院的发展势必受到影响。」他说。
孙虹认为，药品零差率实际上是负差率。据院方估算，要维持湘雅医院 20 多亿元销售额的药品流通和使用，药学部的人力设备、工作用房等成本就需要约 6000 万元一年，药品的仓储、物流配送、自然损耗等方面的消耗成本在 3000 万元一年，两项直接成本约 9000 万元 / 年。
此外，在药品流通和使用过程中，医师诊断后处方、指导病人用药以及使用过程中的检测和观察，也包含了医院的间接成本。「政府零加成政策未考虑到这方面的成本补偿，所以药品零差率实际上是负差率。」孙虹说，医院仿佛成为了药品供应商的「免费代销点」。
孙虹认为，零差率改革之后，如果政府补偿不到位，又没有政策支持。一大批公立医院将难以为继，特别是中西部地方政府难以做到足额补贴公立医院。
孙虹说，实行零差率后，医院会不同程度上增加有利润空间项目的服务。根据几年试点医院的数据分析，实施零差率后，医疗费用总额的下降程度明显低于预期。
医保结算方式改革或加码
在孙虹看来，可以考虑让药品供应商来承担药品销售与药事服务的成本，这符合「谁受益、谁出钱」的原则。目前可行的措施包括：政府补偿到位、驻点销售、带量采购和两票制等。
不过眼下，孙虹认为，「8：1：1」政策需要落实，要逐步调整和提高医务人员的人力服务价格，形成合理的价格形成机制，能弥补 80% 的药品加成收入减少，各级政府也应该兑现 10% 的补贴诺言。公立医院自身通过精细化管理减少 10% 成本。
此外，还要降低流通领域的药品价格虚高。「只有实现了两票制（「两票制」是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票。），药品零差率才有意义」，孙虹认为，还要加快医保支付方式的改革，比如按 DRGs（疾病分组）、按人头付费等等方式来收付费，「这三方面缺一不可」。
中国卫生经济学会副会长张振忠透露，国家卫计委的主任办公会近期也已经敲定，明年将选择 3-5 个城市推行按 DRGs 的收付费，要求各司局全力支持。
据张正忠透露，按 DRGs 付费是基于疾病诊断相关分组，直接根据疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及成本 3 个要素，分成了 958 个疾病组，权重和费率会有明确规定，这一套系统拥有中国自主知识产权。「DRGs 付费会成为一个杠杆和支点，撬动医疗体系自身运转机制变化」。
来源：南方都市报 整理：国裕医药在线
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