焦虑抑郁患者的心血管风险：究竟有多「险」？
焦虑或抑郁人群的心肌梗死及中风比例约为非焦虑抑郁人群的2倍；
焦虑患者首次心肌梗死的平均年龄较非焦虑个体低3.6岁，抑郁患者首次中风的平均年龄较非抑郁个体低4.1岁；
既往证据表明，抑郁焦虑与心血管疾病之间存在关联。近期一项meta分析显示，焦虑障碍与各种严重心血管事件风险升高相关。然而，目前针对焦虑及抑郁对个体首次心肌梗死及中风风险影响的研究仍相对稀缺。
为进一步明确焦虑及抑郁对个体首次心肌梗死及中风风险的影响，以及这种风险是否可通过人口统计学特征、药物使用、心血管风险因素等解释，英国及西班牙的一组研究者进行了一项前瞻性队列研究，近日发表于Journal of Affective Disorders：
研究方法
此项前瞻性队列研究旨在量化抑郁或焦虑对于个体首次心肌梗死及中风风险的影响，共纳入了524,952名≥30岁的患者，研究时间跨度为2005年3月至2015年3月，纳入人群中，21,811名（4.1%）基线诊断为抑郁，22,128名（4.2%）基线诊断为焦虑。
研究者记录了个体的基线特征，包括肥胖、高血脂、高血压、吸烟情况、收缩/舒张压、抗抑郁药使用情况等。采用Cox回归模型对风险关联性进行分析，调整因素包括年龄、性别、种族、糖尿病、高血压、高血脂症、吸烟及抗抑郁药处方。
主要结果
整体情况
▲ 基线抑郁的21,811名患者中，1.2%出现心肌梗死，0.4%出现中风；基线焦虑的22,128名患者中，1.1%出现心肌梗死，0.3%出现中风；
▲ 基线诊断为抑郁及焦虑者的各种临床合并症发生率均高于非抑郁焦虑个体，最明显的为高血脂症（60% vs. 40%）及吸烟（40% vs. 27%）；
▲ 焦虑或抑郁人群的心肌梗死及中风比例约为非焦虑抑郁人群的2倍（p＜0.001）。
心血管事件风险
图1 焦虑及抑郁患者心梗及中风累积风险曲线
（Mathur R, et al. 2016）
▲ 调整各种人口学及心血管疾病风险因素后发现，抑郁与心肌梗死及中风均独立相关（心肌梗死：HR=1.21，95%CI 1.05-1.39；中风：HR=1.29，95%CI 1.00-1.66）；而焦虑与心肌梗死仅在调整心血管风险因素前存在关联；
▲ 抗抑郁药可升高心肌梗死风险（HR=1.20，95%CI 1.08-1.34），但并不升高中风风险。
发病年龄
▲ 焦虑个体首次心肌梗死的平均年龄较非焦虑个体低3.6岁（95%CI -5.0~-2.1，p＜0.001）；抑郁个体首次中风的平均年龄较非抑郁个体低4.1岁（-4.1岁，95%CI -7.1~-1.1，p=0.008）。
讨论
研究者同时指出，研究存在若干局限性，如研究仅针对目前仍在数据库中的个体，因此未纳入随访期内死亡的患者，可能造成人群偏倚。
然而，本项大规模前瞻性研究仍表明，抑郁症患者的心血管事件风险升高独立于其他因素。值得注意的是，在调整心血管风险因素后，焦虑个体与心血管风险并无关联。这可能具有重要的临床意义，强调了针对传统危险因素的充分控制仍是干预心血管疾病的重点与基础。
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