厉害了，我的哥！顺产也要预防静脉血栓
在产科，除了“羊水栓塞”令人闻之色变外、静脉血栓栓塞(VTE)也是不容小觑的。
静脉血栓栓塞(VTE)目前已成为一个疾病的概念，深静脉血栓栓塞（DVT）和肺动脉血栓栓塞（PE）是VTE的两种临床表现形式，是VTE进展中的不同阶段。PE是美国产妇死亡的最主要原因，1995年日本PE占产妇死亡的23.5%，2001年占22.4%。
一般说来妊娠合并静脉血栓栓塞的高危因素有三：高凝状态、静脉淤滞、血管损伤。
因此，剖宫产术后VTE发生的几率会增加，那么，顺产是否需要预防VTE呢？
大部份国际指南推荐，对于有附加风险的顺产产妇应予以VTE预防。然而美国指南仅推荐对少数有特定高危风险的产妇应用VTE预防。争对这个问题，前日发表在 American Journal of Obstetrics and Gynecology杂志上的最新研究成果也给出了相关见解。
研究人员对2006-2012年期间2,673,986名经阴道分娩的产妇进行研究。预防方式包括：药物(普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠)、机械(弹力袜或间歇挤压)、药物+机械三种。
结果发现，在该研究期间，产妇VTE的发病率有明显上升，从2006年的15.6%到2012年的29.8%，几乎增长了一倍。其中，仅2.6%的产妇接受了VTE预防，且绝大多数只采用机械方式。只有不到1%的产妇使用普通肝素或低分子肝素。医生对大多数（60.8%－72.8%）有血栓倾向或既往有栓塞病史的产妇都会积极采取预防措施，但对伴有肥胖、吸烟、心脏病等风险因素的产妇极少采用预防措施。
同时，许多与产妇VTE相关的风险因素正在日益增长。有研究表明，年龄在20-39岁体质指数(BMI)>30kg/m2的比例高达31.9%。1990-2012年期间，在总体生育率下降的情况下，年龄在35-44岁的高龄产妇的比例持续增高。糖尿病、心脏病、高血压、肥胖、子痫前期、产后出血、产褥感染等常见医疗或产科疾病更容易出现在住院期间经阴道分娩发生VTE的产妇身上。
最后，研究者指出，本研究对于顺产孕妇VTE预防，总体的使用率极低，仅应用于少数特定高危者，在这种预防策略下，研究数据显示，顺产孕妇发生VTE的风险显著上升。针对产妇个体的危险因素进行VTE预防，同时，进一步提升配套的护理质量、找到更多的临床研究证据、配合合理使用药物以及医疗器械，可能会降低顺产产妇VTE的发生率和病死率。
引用文献：Friedman AM, Ananth CV,Prendergast E, et al.Thromboembolism Incidence andProphylaxis During Vaginal Delivery Hospitalizations.Am J ObstetGynecol. 2015;212:21.e1-12.
0.4ml:40mg(anti-Xa:4000IU)
0.6ml:60mg(anti-Xa:6000IU)
0.8ml:80mg(anti-Xa:8000IU)
