【政策解读】时隔七年医保药品目录调整开始了
医保药品目录调整终于开始了。
就在国庆节放假前最后一天，人社部选定了这个“良辰吉日”，发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见的通知。明确公开征求意见截至2016年10月12日。
按照惯例，我国《医保目录》约5年调整一次。1999年，我国建立起了城镇职工医疗保险制度，次年制定了第一版（2010版）医保目录，2004年进行了修订形成2005版；2009年12月，人力资源社会保障部发布了2010版医保目录，按照《基本药物制度》将基药目录中的治疗性药品全部纳入了医保目录的甲类部分，同时新增了260个药品。
按照惯例，2014年就应该修订一个新的医保目录，然而始终没有看见人社部有行动。倒是在2014年上半年，工信部消费品司医药处官员在中国医药产业发展高峰论坛上透露，“今明两年启动修改医保目录，目录将扩容”。尽管国家层面尚未有真正动作，但各地却是早已蠢蠢欲动。北京就在这一年宣布将224种用于治疗常见的慢性、老年病的药品纳入北京市社区药品医保目录，使社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。
那么此次人社部征求意见稿，将有哪些值得大家关注的信息呢？
一、目录调整的思路是什么？
进一步优化目录结构，适当扩大目录范围，支持鼓励医药创新，逐步提高保障水平，切实保障广大参保人员用药需求和医保基金安全平稳运行。
二、西药与中成药数量增幅基本平衡，中药注射剂会增加吗？
按照目录调整确立的六项基本原则，其中之（六）为“坚持中西药兼顾”，充分体现西药和我国传统医药各自优势，根据各自的基本理论，建立完善有针对性的评价办法，西药和中成药（含民族药）数量增幅基本平衡。
然而，近年来，中药注射剂不良反应居高不下，严重不良反应时有发生，其滥用现象也非常普遍，而且在控费政策越来越严格的大环境下，大量中药注射剂都被列入“神药”、“辅助用药”严格监控，严刑峻法，已经有为数不少的三级甲等综合医院全面封杀了中药注射剂，而这次征求意见稿继续坚持“西药与中成药数量增幅基本平衡”，中药注射剂会有好日子过吗？
三、哪些药进入？哪些药退出？
征求意见稿指出，药品目录调整分为调入和调出。调入药品重点考虑6类，即临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。调出的主要有两类：一是目录内原有的药品，如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的；二是存在其他不符合医疗保险用药要求和条件的，经相应评审程序后调出。
四、谈判药品怎么办？
谈判采购是国务院确定的我国药品分类采购五种采购方式之一，2016年5月，国家卫计委公布了先前确定的5种谈判药品中涉及慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼等3种药品的谈判结果，与之前公立医院的采购价格相比，降幅分别为67%、54%、55%，然而之后不断爆出一些地方迟迟不执行谈判结果的现象。这次人社部出台的征求意见稿对于谈判药品是怎么对待的，引人关注。
笔者特别注意了这方面的规定，在“确定备选名单”时明确，对于2015年以国家价格谈判方式确定公立医院集中采购价格的3种药品，考虑到临床需求和价格降幅，提请咨询专家重点考虑，并以谈判确定的采购价格作为价格数据进行评审。
对临床必需、疗效确切，但价格较为昂贵，按照现有市场价格纳入目录可能给基金带来一定风险的专利、独家药品，咨询专家确定拟谈判药品备选范围。
对经遴选程序确定的谈判药品，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家进行谈判，达成一致后，发布经谈判列入药品目录的药品名单。具体谈判办法另行制定，2017年上半年完成。
五、庞大的遴选队伍确定一个目录，划算吗？
根据征求意见稿规定，为了完成目录遴选，要成立由人社部牵头、国家九部委以及人社部内设的四司参加的领导小组，下设办公室、监督组和专家组。专家组分为咨询专家和遴选专家，咨询专家约400人左右，主要任务是对药品分类与数据分析提供咨询、论证药品评审技术要点、论证提出备选药品范围意见等。遴选专家：约20000人左右，主要任务是负责对备选药品名单进行投票遴选。
笔者感觉，动用这么庞大的队伍，做一个管不了几年的目录，划算吗？而且我们现在的用药目录确实不少，既有“基本药物目录”，又有“新农合用药目录”、“医保目录”，为什么不能整合成一个目录呢？也给医院信息化建设，医疗保险报销以方便。
具体怎么办？我的建议是，不要再遴选制定所谓的医保目录，将基本药物目录中的所有药品全部纳入合规费用按比例报销；非基本药物的报销，只要是“合理用药”的，自付一定比例后，全部纳入合规费用按比例报销。在药品报销方面集中精力做好以下六点：一是对于某些特殊药品限定特殊病种使用；二是基本医疗保险报销后，患者自付费用超过一定比例直接进入大病保险报销，不得剔除任何项目费用；三是废除药品集中采购，由医疗机构自主选择使用什么药品，以什么样的价格购进药品；四是加大次均费用控制力度，对于费用控制不力的医疗机构按照“协议”严格处罚；五是依法惩处商业贿赂；六是积极探索“医保支付价”改革，提高医疗服务价格，调动医疗机构控费的积极性主动性。
