以药养医应止于今

佑三医药
近年来,“输液治病”已成为一些医院首要治疗方式。专家呼吁,目前,抗生素的滥用已经成为一个普遍问题,不但有损群众健康,还加重了医保资金负担。专家建议,应规范医生诊疗行为,鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液,唤醒公众安全合理用药的理念。
过度输液危害大,不良反应多
记者调查发现,在很多医院,不管大病、小病,输液给药方法几乎成为医患认可的首选给药方法。
造成这方面的原因,一是,公众对于输液治疗认知存在误区,认为普通发烧感冒腹泻肠胃炎等疾病均需使用输液治疗,患者对于输液产生的不良反应了解甚少;另外,我国的医学教科书和治疗指南缺乏输液危害方面的内容,临床使用也缺乏循证医学研究,医生对于输液危害认识不足,忽略了输液的长远危害,久而久之形成固化的诊疗思维。
记者查阅2014年《国家药品不良反应监测年度报告》发现,药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主,占57.8%。有一些患者在注射中药注射剂后发生溶血综合症、发热、过敏等不良反应,这种输液后发生的不明原因的发热症状医生称之为“药物热”,只要停止用药,发烧情况就可以缓解。由于一些中药注射剂里的杂质比较多,纯度难以保证,这些杂质输入患者血液内后,有可能让血液里的红细胞破坏,甚至影响患者的肾功能。
专家指出,过度输液的危害性亟待引起重视
一是容易堵塞毛细血管。一些患者主动要求医生进行输液治疗,认为输液疗效快,还有患者认为,输液可以补充营养、疏通血管,是一种疗养方式。殊不知输液滥用的弊端需要很长时间才能显现出来,输入体内的液体中含有不溶性微粒,这种微粒进入到血液后,会随着血液走遍全身,堵塞毛细血管。

二是可能导致药物性肾损伤。临床上抗生素被过度使用的问题已经造成了严重后果,抗生素滥用除了造成机体对抗生素的耐药外,还可导致药物性肾损伤。
项金华教授认为,抗生素使用后的一个重要不良反应就是肾毒性,可引起肾小管损伤、阻塞,肾血管收缩引起肾血流减少,肾功能减退等。不同抗生素的肾毒性作用机制不同,但结果都是在用药期间出现血尿、蛋白尿、管型尿,或者尿量异常等肾脏损害表现。

三是可能导致患者产生严重耐药性,最终“无药可用”。业内人士指出,患者看疗效,医院下猛药,加之注射用药用的临床使用也缺乏有效监管,导致抗生素滥用,患者产生严重的耐药性,最终将“无药可用”。

四是对儿童肝肾危害大。记者发现,目前,市场上输液产品主要为:葡萄糖、氯化钠、葡萄糖氯化钠和甲硝唑4种产品。目前,儿科、急诊科等已成过度输液“重灾区”。

据湖南省儿童医院副院长李爱勤介绍,有些家长希望患儿早点康复,输液治疗效果显然比口服药来得快,一些家长“逼”着医生给患儿输液,认为医院不输液就是不负责任。

目前,儿童口服药缺乏专用剂型,很多患儿服用成人药,药物中的某些成分不适合用于儿童,给儿童过度使用可能造成肝肾功能受损。所以医生、家长愿意给患儿静脉注射用药,加剧了过度输液行为的发生。

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