国家卫计委姚建红：让地方医改经验升华为国家政策

导语：国家卫计委体改司副司长姚建红在答记者问时总结指出：推广地方经验，是减少改革成本、放大改革成效、凝集改革共识的重要环节。

国家卫生计生委体改司副司长姚建红（中）

“我们把全县47万群众按照13个大网格、279个小网格划分区域，组建279个由乡镇卫生院的全科医生、公卫医师、执业护士、乡村医生和二级医院医生组成的层级化服务团队，实现了县域就诊率达90%的目标。”9月8日，在国家卫生计生委召开的例行新闻发布会上，河南郑州市中牟县县长潘开名介绍了该县县域医疗联合管理模式的经验。而陕西延安市副市长赵璟、四川省卫计委副主任杜波也分别介绍了两地在分级诊疗工作中的经验。

国家卫计委体改司副司长姚建红在答记者问时总结指出：推广地方经验，是减少改革成本、放大改革成效、凝集改革共识的重要环节。

地方经验具有示范、突破和带动作用

姚建红表示，自2009年启动新一轮医改，特别是党的十八大以来，各地区、各有关部门，按照党中央、国务院的重要决策部署，扎实推进改革任务，在各方面都做出很多探索。充分发挥地方经验，对国家全局改革具有示范、突破和带动作用。为什么这样重视地方医改的经验？姚建红指出，其原因有三。

一是尊重地方首创精神。“我们经常讲一句话，要坚持顶层设计和基层探索相结合。我们很多经验来自于基层，成熟于基层。中央机关一大重要任务是把地方经验很好地总结、提炼和发扬。可以说，地方是推进改革的重要力量。”姚建红表示，近年来各地的主动性和创造性不断增强，重点、难点问题逐步突破，涌现出一批敢啃“硬骨头”、勇于探索创新的典型地区。这些地方针对改革的重点领域和关键环节，统筹推进解决体制机制改革中的问题，形成了一些有效的思路、办法和措施，也摸索出了一些切实可行的路径和做法。“众所周知的三明医改，正是地方医改经验的典型案例。今年2月22日，中央深改组专门听取了三明市医改情况汇报，而三明经验也在全国得到了推广和总结。”姚建红说。

二是将地方经验升华为国家政策。地方经验是要用起来的，是要实现叠加效应的。应该说，地方经验是我们国家制定政策的重要参考依据。据姚建红介绍，8月30日中央深改组第27次会议通过了一个重要文件即《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，文件要求推广地方的成熟经验。“我们在制定‘十三五’医改规划时，在制定一些重要的医改文件过程中，吸收了三明市和很多地方的经验。这是地方经验的重要价值所在，因为其来自于基层，具有鲜活的生命力。

三是传播地方典型经验。这不仅需要国家层面组织专家力量去总结、提炼，而且要求地方也采取多种方式推广成熟经验。

四是组织学习和应用好地方经验。姚建红表示，国家卫计委和国务院医改办通过多方式，交流改革经验，使各个地方深刻认识到推广经验的重要意义，深入领会各地好的改革思路、步骤和方法，也鼓励各地将改革经验结合自身实际进一步推广下去，保证党中央、国务院的决策部署在各地生根，产生实效。

互联网+医疗是深化医改的重要方面

无论是四川省开展的互联网+医疗健康服务，还是河南中牟县搭建的医疗卫生信息化平台，都是各地政府以互联网新技术为抓手，提升医疗服务效率的探索。姚建红对此给予高度肯定。

姚建红表示，互联网在医疗卫生领域已经有了非常好的基础，如预约诊疗、微信平台支付、挂号等等，互联网让医疗机构在提升服务质量方面插上了翅膀，减少了老百姓很多奔波之苦。“在深化医改中，互联网医疗是非常重要的方面。国务院常务会议专门发布了医疗大数据应用的文件，也是医改中很重要的文件。”姚建红指出，伴随着互联网技术在不断发展，各级政府主管部门和医疗机构的负责人也在不断学习，面对不断出现的新情况，完善各项医改政策，能够做到相互协调、相互支撑、相互促进，“既要有利于老百姓得到方便、及时、便捷的医疗服务，也能减少医务人员不必要的工作负荷”。

附：川、陕、豫三省探索分级诊疗新模式

对于地处郑州和开封两大医疗资源高地的中牟县来说，如何把病人留在县里，是一件十分不容易的难题。而潘开名表示，中牟县的经验有三点：加大政府投入、留住优秀医生、签约重点人群。

“向下满足病人需求，向上与郑州大医院形成联动，让村里、乡里、县里的老百姓能够就近得到好的医疗资源。”潘开名用一组数据展示了中牟县是如何实现“县域90%就诊率”的。在硬件上，2012年至今，投入10多亿完成3家县级公立医院的整体搬迁，实现乡、村两级卫生机构的标准化建设，投入1200余万元搭建医疗卫生信息化平台和医疗卫生信息网。在软件上，实行县域医疗联合管理模式，让3家县级公立医院分别与13家乡级医疗机构建立对口帮扶、协同发展的合作关系；增加公共医疗机构事业编制849名，为优秀人才开辟“绿色通道”，3年累计引进1200余名卫生专业人才。

相比于河南中牟县的加大投入强基层，陕西延安市则着力探索如何通过医疗集团一体化管理改革，让分级诊疗落在实处。据延安市副市长赵璟介绍，汲取延安大学附院托管洛川县医院的成功经验，以延安大学附属医院为总医院，吸纳市县公立医院为分院，托管洛川、延长、志丹、宜川县医院，组建了延安医疗集团。延安医疗集团遵循“政府监管、管办分离、自主办院”，各级政府赋予集团充分的办院权和经营管理权，实行分院院长负责制和任期目标责任制，总院自主管理和运营各分院，管理分院人事、财政和业务工作，初步建立了公立医疗机构管办分离的运行机制。赵璟表示，延安市探索的“六个机制”即一体化管理机制、管办分离机制、财力保障机制、发展激励机制、人才流动机制和人事分配机制，激活和解决了优质资源下沉的难题。

而四川省在互联网+医疗健康服务的探索，则展示出西部大省以新技术为抓手，推动医疗资源均等化，构建合理医疗服务模式，提升医疗服务效率和可及性的努力实践。四川在全国率先建立“健康四川”便民服务平台，接入350家医院，1000余家二级医疗机构和近2玩命医生信息，导入7000万份健康档案、4000万份新农合档案，每月提供90余万个号源。对贫困人口，四川省给这部分人群（380万居民）免费发放居民健康卡，做到身份精准识别和就医精准减免。

“我们的经验是把互联网、医疗、分级诊疗、远程影像、远程心电、远程检查检验、远程会诊结合起来，把相关资源要素串联起来，打造全闭环的互联网健康医疗服务的生态圈。”四川省卫计委副主任杜波介绍到，今年四川省还将举办“全国互联网+健康医疗的创新创业大会”，搭建一批互联网+健康医疗产业发展平台，展示一批互联网+健康医疗的应用成果，分享创业经验，推动服务升级，激发全社会创新创业潜能。

-来源：医学界智库-