处方外流只是个传说？NO，这次真的迈出了实质性步伐……
作者：王旭
业内期盼已久的医院处方外流终于有了实质性进展，就在8月1日，柳州市市属五家大医院（人民医院、工人医院、柳铁中心医院、中医院、妇幼保健院）开展处方外延的试点，而桂中大药房成为首家试点合作的社会药房。
柳州市处方外延试点的快速施行，正是近两年国家、地方一系列政策累加的结果。去年10月，柳州市对全市公立医院取消药品加成，医院药品实现零差率销售，医与药的利益链条被斩断，这也为处方的外延提供了条件。
有医药零售业内人士就表示，因为零差率等政策规定，此前作为重要盈利点的医院药房，正在逐渐成为包袱，不但没有盈利还要倒贴钱，因此医院不得不在这方面重新考量。而且医院现在都在压缩药占比，那么对于社会药房能够满足的药品品类，医院就可能会逐渐减去这类药，对应的处方也就会流入社会药房。
于是从今年6月起，柳州市首先开始在新农合定点医疗机构试点处方外延，而今年7月25日，国家发改委发布的《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，其重点就是鼓励医疗机构的处方外流，这也更加速了处方外延试点的进一步深入。
而就在8月19日，也就是试点正式实行不到20天的时间，柳州市卫计委又扩大了试点范围，试点由原来的5家三甲医院、扩至柳州市各级实行药品零差率销售的公立医院、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构。同时，除桂中大药房外，凡是符合要求并自愿承接处方外流药事服务的社会药房，都被纳入对接范围。
这次试点范围的扩展，卫计委也对社会药房提出了更明确的要求。除了营业执照、药品经营许可证、GSP证“三证齐全”且证照在有效期范围内等基础条件外，申请药房必须在市食品药品监督管理部门的评审中达到A级药店资格。
同时要求承接处方外延药事服务的药房，需配备至少两名执业药师，其中1名执业药师必须为驻店执业药师。此外还有商品品类、销售价格以及操作规范等方面的具体要求。
当满足各方面条件之后，药房便可进行技术准备，接入分级诊疗系统。据知情人士介绍，该系统是柳州市卫计委委托柳州移动开发，患者下载分级诊疗APP后，用身份证和手机号码进行注册，并完成绑定。
在看病时，医生开具的处方会直接传到分级诊疗的平台上，然后由病人决定是在医院拿药还是到药店去拿药。如果选择医院，确认后处方就会转到医院药房，如果选择药店，则会在患者客户端生成一个二维码，患者到药店出示生成的二维码，通过店内系统扫描，处方就会显示在药店的终端上，完成购药。
目前药事服务范围仅限口服剂型、外用剂型及气雾剂、雾化溶液剂、吸入溶液剂等剂型药品，注射剂型仅限胰岛素类药品。药店销售时也不能高于中标价，只能比零差率的价格低不能高。
处方外流一直是让医药连锁垂涎的一块大蛋糕，有业内人士就预测，其短期内的理论增量空间就可达2000亿。那么，当处方外流这个通道真的被打开，实际情况又是怎样的呢？
“从近一个月的实际运行情况来看，目前处方流到店内的还不是很多。”桂中大药房总经理肖俊雄坦言，同时，他对此也给出了清醒的判断，“处方外流通道打通后，一段时期内都不会出现处方大量流入的情况，患者在观念上需要一个转变的过程，同时药店也还有很多工作要做。”
“因为还是在试点阶段，很多东西都在实践中逐步完善，比如处方的管理，系统的管理，门店内操作规范的管理以及相关政策等，”肖俊雄介绍说，“目前，桂中大药房首批有7家门店承接了试点的药事服务，但很快会铺开，更多门店会承接处方外流。”
据了解，桂中大药房还有一个主营医药批发业务的医药子公司，在广西医院用药的配送份额中占有很大比重，其品种满足率在当地也是最高的，这是桂中大药房成为首批试点的社会药房的重要原因，也是其优势所在。
而在谈到社会药店相对于医院药房的优势和吸引力时，肖俊雄也是自信满满：“社会药房的接入给患者提供了更大的便利，患者可以根据自身情况，选择医院周边的药店，也可以选择距离住所较近的药店拿药。”
同时，药店的品种，各个品类相对会比较齐全，对病人来说选择面就会更广。比如有些经济能力较强的顾客，可能更愿意用一些更好的药，这方面，药店相对医院就有了很大优势。
除此之外，药店在价格方面的吸引力也不容忽视。“虽然以前医院15%的加成现在没有了，但药店在价格上还是有一定优势的。”肖俊雄介绍说，“等处方外流试点成熟后，新农合统筹也可以逐渐铺开，那么这个市场就会很大了，政策给的报销比例肯定要比医院大，因为药店参照的是社区卫生院的报销比例。到时，同一数量药品，顾客在药店通过医保购买，可能只需自己支付10%，而在三甲医院这个比例则要达到30%。”
另外，除了处方外流带来的潜在可观市场外，承接处方对药店也提出了更高要求，对药店来说，也是一股巨大的提升动力。
对此肖俊雄就直言，“与此同时，处方的流入，对药店的方方面面也提出了更高的要求。例如商品方面，针对医院的处方，药店在处方药的配备上要更加全面更加完善。”再有，利用承接处方这一契机，增加新农合医保定点，对药店来说也是很大的提升。
不过肖俊雄也表示，虽然处方外流通道的打通对药店有多方面的利好，但药店还是要将自身的药品品种满足率提高，把专业化服务做好，进一步增加患者的便利性，这样顾客才会逐渐选择并习惯在药店购药，这期间还有很长的路要走。
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