要补液？请先了解体液失衡 再制定补液计划
补液是每一位医生必须掌握的技术，液体容量缺乏和正确的补液治疗策略取决于液体丢失的部位与种类，本文可以帮您掌握补液的方方面面。
1. 高渗性脱水：因进水量不足、排汗量过多造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。
2. 低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。
3. 等渗性脱水：因急性体液丢失（如肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。
等渗性脱水血钠在正常范围，治疗以补充平衡盐液为主。
低血钾
血清钾低于 3.5 mmol/L 为低血钾。
治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
高血钾
血清钾高于 5.5 mmol/L 为高血钾。常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常。
治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖、胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
代谢性酸中毒
引起代谢性酸中毒的常见原因是体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻等）；肾排酸障碍。
治疗：①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是 5% 碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5% 碳酸氢钠（mL）=（24-血测得 HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的 1/2，避免补酸过度。
代谢性碱中毒
常见原因为幽门梗阻、高位肠梗阻、长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内 HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾、低血钙和低血氯。
治疗：①处理原发病，消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。
出现手足抽搐时，用 10% 葡萄糖酸钙静脉注射。
制定补液计划
1. 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划
①估计病人入院前可能丢失水的累积量；
②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压等丧失的液体量；高热散失的液体量（体温每升高 1℃，每 kg 体重应补 3 ～ 5 mL 液体）；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；
③每日正常生理需要液体量，以 2000 mL 计算。
2. 补什么？
根据病人的具体情况选用：
①晶体液 (电解质) 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；
③补充热量常用：10% 葡萄糖盐水；
④碱性液体常用：5% 碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠，用以纠正酸中毒。
3. 怎么补？
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。
②补液速度：先快后慢。通常每分钟 60 滴，相当于每小时 250 mL。
注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快；应用甘露醇脱水时速度要快。
补液原则
1. 补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。
注意：葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的（如 10% 葡萄糖），但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。
脱水的病人钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时 40 毫升以上时（1000 mL/天），钾的补充才是安全的。
2. 酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用 5% 碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入 800 ml 生理盐水，输入 5% 碳酸氢钠 100 ml。
3. 先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。
4. 量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。
安全补液的监护指标
1. 中心静脉压（CVP）：正常为 5 ～ 10 cm 水柱。CVP 和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP 增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP 正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。
（0 min 内静脉注入生理盐水 250 mL，若血压升高，CVP 不变，为血容量不足；若血压不变，而 CVP 升高，为心功能不全。）
2. 颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。
3. 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4. 尿量：尿量正常（每小时 50 mL 以上，1200 mL/天）表示补液适当。
5. 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。
举例：对于标准 50 kg 病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500 ～ 3000 mL，关于补液的量和质：
量：1. 根据体重调整；2. 根据体温，大于 37℃，每升高一度，多补 3 ～ 5 mL/kg；3. 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。
质：
1. 糖：一般指葡萄糖，250 ～ 300 g 。
规格 |
100 mL |
250 mL |
500 mL |
5% 葡萄糖注射液 |
5 g |
12.5 g |
25 g |
10% 葡萄糖注射液 |
10 g |
25 g |
50 g |
2. 盐：一般指氯化钠，4 ～ 5 g
规格 |
100 mL |
250 mL |
500 mL |
0.9% 氯化钠注射液 |
0.9 g |
2.25 g |
4.5 g |
0.9% 氯化钠注射液：取 0.9 克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到 100 mL | |||
3. 钾：一般指氯化钾，3 ～ 4 g 。
10% 氯化钾溶液，规格：10 mL：1 g 。一般 10% 氯化钾注射液 10 ～ 15 mL 加入萄糖注射液 500 mL。
4. 一般禁食时间 3 天内，不用补蛋白质、脂肪。大于 3 天，每天应补蛋白质，脂肪。
编辑：王妍
