14部委重拳遏制细菌耐药 （输液） 中医理疗迎来发展春天
8月25日，国家卫计委、发改委、食药总局、国家中医药管理局等14部委联合下发《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知》，抗生素的限制使用再次加码。从国家层面多个领域打出组合拳，遏制细菌耐药。
《行动计划》提出了到2020年我国在新药研发、凭处方购药等6个方面的具体指标。
1 到2020年，争取研发上市全新抗菌药物1到2个，新型诊断仪器设备和试剂5到10项。 2 零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖。 3 省内凭兽医处方销售抗菌药物的比例到50%。 4 健全医疗机构、动物源抗菌药物应用和细菌耐药监测网络，建立医疗养殖领域的抗菌药物应用和细菌耐药控制评价体系。全国二级以上医院基本建立抗菌药物临床应用管理机制，医疗机构主要耐药菌增长率得到有效控制。 5 人兽共用抗菌药物或易产生交叉耐药性的抗菌药物作为动物促生长应用逐步退出。 6 对全国医务人员、养殖一线兽医和养殖业从业人员完成抗菌药物合理应用培训，实施中小学抗菌药物合理应用科普等。
为实现指标，国家相关部门将按照各自职责，推出全面加强抗菌药物管理的多项措施，禁止抗菌药物网络销售，推行凭兽医处方销售使用抗菌药物管理，禁止人用抗菌药物在养殖业中应用。推动总额预付、按病种付费等支付方式改革，减少医疗机构为获利而不合理用药等。
医务人员需要注意这三项改革
1、合理开抗菌药处方，发现问题依法处罚
加强督导检查。各地要根据本行动计划要求，将工作目标和任务措施分解到具体部门，落实工作责任。各地有关部门要对地区年度工作情况进行检查，重点是医疗卫生和农业养殖应用抗菌药物、零售药店凭处方销售等情况进行检查，发现问题依法处罚，确保行动计划有效落实。
基层医疗机构除了严格开口服抗生素药物处方外，最应该警惕的就是抗菌药物输液行为，据重庆村医朋友反映，当地村卫生室发现一例输液行为罚款5000元。
2.医务人员每年需完成一定“抗菌药物合理应用与耐药控制继续教育”
加强相关专业医务人员培养。大力培养抗菌药物合理应用与耐药控制人才，重点培养感染性疾病、临床药学、临床微生物等专业人才，并保证培养的数量满足医疗机构需求。加强医务人员抗菌药物合理应用与耐药控制继续教育，医务人员每年要完成一定课时的继续教育培训并考核通过。
3.细菌耐药任务完成情况与绩效挂钩
通知中强调加大保障力度。根据政府卫生投入政策、经济社会发展水平和细菌耐药趋势，加大对遏制细菌耐药工作的投入，用于建设耐药控制相关设施、设备及人员培训等，并将遏制细菌耐药任务完成情况和绩效考核结果与财政补助挂钩。
抑制耐药行动加剧了门诊停止输液步伐
上图为上半年我国各大医院门诊停止输液情况汇总，而对于基层医疗机构已经有甘肃、陕西、重庆等地方出政策限制输液，而细菌耐药性与门诊大输液息息相关。
从上面的措施来看，预计在二级以上医院，抗生素限制使用会进一步加码，门诊取消输液的政策或会得到进一步推广。
此次行动计划明确指出，“要完善抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网络。设立全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测中心，监测面覆盖三级、二级医院和基层医疗机构，监测对象涵盖住院和门诊患者，获得全面细菌耐药流行病学数据”。
大医院取消门诊输液后，输液是否会在基层激增，也是备受关注的话题。而此次抗菌药被限制使用，也考虑到这点，我们看到，在加强抗菌药物合理使用培训上，加强基层医务人员的知识培训是一方面，另一方面，对抗菌药的临床应用和细菌耐药监测网络覆盖面也延伸到基层，预计对基层抗菌药的使用也将会受到限制。
由此可见，严格控制抗菌药物应用已经不是大医院的事情，而是全国上下一并监管，无论是作为县医院、卫生院门诊主要以吊水为生计的，还是作为偏远地区的卫生室以输液和售卖非基药（含抗菌药）生存的，你还心存侥幸觉得政策还不会那么快到自己片区？
大医院都越来越严，我们基层只能更加严格，全国上下或将再次掀起一场停止输液的热潮。
