医疗费用报销不了？这份干货了解一下！
奶爸的疑惑陈先生升级当了奶爸，他的宝贝1月出生。陈先生在5月为宝宝办理了参保手续，并于5月份缴费到账。
但当他到医保前台窗口
办理宝宝从出生起所产生的医疗费用时
工作人员却告知他不能报销
陈先生纳闷了......
为什么报销不了呢？
先生一样对医疗费用报销有疑惑
小哥为你送上一份
医疗费用报销的办事指南
答案就在里面
快来了解一下吧~
参保人员医疗费用报销办事指南
一
申请条件
1、转外就医
须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成；
2、异地安置、异地工作
要求异地居住、工作在三个月以上，且事前需办理报备手续；
3、出差、探亲、旅游短期外出期间的医疗费
①急性突发病：报销时需提供《个人承诺书》1份；②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历（原件、复印件1份），在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施；
4、异地分娩
无需事先报备，可报销住院分娩费用及在分娩医院的门诊产检费用；
5、厦门本地及全省联网医院因故障不能实时刷卡结算
须就诊医院在发票背面书面说明并盖章；
6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟
正常制卡期间的医疗费用予以报销；
7、门诊单月就诊次数超20次
收费票据须刷卡结算并显示挂号次数，需提供门诊记录；
8、急性病或抢救未携带社保卡
门诊或住院病历应记录详细明确，足以认定为急性病或抢救；
9、离休干部目录外药品费用
需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章；省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证；
10、参保身份或单位变更
须正常缴费并于扣费次月中旬确认到账后方可办理报销；
11、新生儿出生起医疗费用
出生三个月内参保并及时缴费，缴费次月中旬查询到账后方可办理；需提供出生证（原件、复印件1份）；发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”；发生费用所在科室为“产科”，提供母亲的出院小结或记录（复印件1份）。
12、参保在校大学生于假期、见习期等在异地发生医疗费
学生假期、实习期医疗费用报销需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件，其他情况提供 《个人承诺书》1份；
13、交通事故或意外伤害事故（参保人无责除外）
交通事故需提供交警出具的事故责任认定书（原件、复印件1份）；第三方已赔付的医疗费不再重复支付；属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销；意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明；属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销；其他意外伤害事故需提供《个人承诺书》1份；
14、先行支付
无法确定第三人（公安或司法部门证明）（原件、复印件1份），或虽能确定第三人但法院执行困难（法院证明）者，填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理报销；
15、同时参加商业保险或非社会基本医疗保险
商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单（原件、复印件1份），商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。
二
申请材料
1、必备材料
参保人本人的社会保障卡原件、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件（暂不支持民生银行、平安银行、浦发银行、中信银行、华夏银行、工会卡）、代理人身份证原件。
2、医疗类材料
1
门诊医疗费用报销
盖有医院收费专用章的门诊发票原件、医疗费明细清单原件、门诊（急诊）病历（诊疗记录详尽完整）（原件、复印件1份）；
2
住院医疗费用报销
盖有医院收费专用章的住院发票原件、医疗费汇总清单原件、盖有医院公章的出院小结或记录（中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录）（原件、复印件1份）。
备注
医疗机构非全国联网或全省联网医院，需提供医院医保定点证明。
三
办理程序
1、收件受理
窗口人员对参保人的报销材料及缴费情况进行初审，符合条件的，予以登记受理并出具《厦门市医疗保险医疗费用报销收件单》。
注
① 医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，到账查询电话：12333；
② 我市医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度；跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开（即6月30日前一份清单，7月1日后一份清单）；
③ 参保人在本医保年度内发生的医疗费必须在年度结束后的3个月内（即9月30日前）报销受理完毕；
2、经办审核
经办人员对参保人待遇申领资格进行确认，复审报销材料，并将医疗费用明细逐条录入；
审核人员依据医保“三目录”对费用明细进行审核并计算医保待遇。
3、待遇发放
对医保待遇计算情况进行复核，确认无误后提交财务支付。
四
承诺时限
1
法定时限：40个工作日
2
承诺时限：12个工作日
五
联系信息
1、办理地址（可就近办理）
厦门市医疗保障基金管理中心：湖里区云顶北路842号市行政服务中心二楼D厅23-28号窗口；
各区医保经办机构地址：（如有变更从其变更）
市医保中心思明管理部 思明区前埔东路20号西侧思明区行政服务中心一楼
市医保中心湖里管理部 湖里区安岭二路106号创业大厦一楼
市医保中心集美管理部 集美区诚毅大街1号之一集美区行政服务中心一楼
市医保中心海沧管理部 海沧区滨湖北路9号海沧区行政服务中心一楼
市医保中心同安管理部 同安区环城西路97-99号人力资源市场大厦
市医保中心翔安管理部 翔安区新店路2009号人力资源大厦二楼
周一至周五咨询电话：12333
周六、周日咨询电话：5552642
2、受理时间
周一至周日（法定节假日除外）
上午 9:00-12:00 下午13:00-17:00
各区医保经办机构按其规定
3、网站地址
市行政服务中心：
www.xmas.gov.cn
厦门市医疗保障管理局：
ylbz.xmcz.gov.cn
现在你知道陈先生为什么报销不了吗？
答案
这是因为：按照新生儿医疗费报销的相关规定，宝宝出生三个月内参保并于参保次月缴费到账后，方可办理宝宝从出生起所发生的符合医保报销范围的医疗费用。陈先生在5月才为宝宝参保,已超过了三个月，其缴费于5月到账，所以只能报销5月起宝宝的医疗费。（温馨提示：缴费是否到账，可通过拨打12333查询，若缴费到账，则可办理报销业务。）
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