摘要:
1病例简介〈br〉 患者男,66岁,因“突发胸背酸胀痛2天”入院。患者突发胸背疼痛,程度重,主要表现为肩胛区及后背撕裂样疼痛伴烦躁、焦虑,入睡困难。无恶心、呕吐、短暂意识丧失,无腹痛腹胀,无肢体疼痛。患者既往有高血压病史5年,糖尿病病史5年,否认精神病史。入院查体及辅助检查：神志清,体温36.9℃,脉搏111次/分,呼吸19次/分,血压156/90mmHg,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及少许湿啰音,心音低钝,律齐,心脏各瓣膜听诊区无杂音,心率111次/分,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿,双侧病理征未引出。计算机断层扫描血管造影（ CTA）显示：Stanford B型夹层,胸降主动脉壁间血肿。超声心动图示：升主动脉轻度增宽,左室舒张功能减低。入院后明确诊断为：B型主动脉夹层；胸降主动脉壁间血肿；高血压3级（极高危组）；2型糖尿病。静脉予硝普钠50 mg＋NS50ml,以4ml/h持续泵入55小时,同时联合口服硝苯地平控释片30mg,每天1次控制血压,口服酒石酸美托洛尔片25mg,每8小时1次口服控制心室率,后加量至37.5 mg每8小时口服1次。并对症补钾、抗炎、补液对症治疗。经治疗,患者心率降至70~80次/分,血压控制在100~120/70~80mmHg,患者住院第2天,夜间入睡困难,予艾司唑仑片1 mg睡前口服,效果不佳。住院第3天,予酒石酸唑吡坦10 mg口服后出现烦躁、兴奋、侵略性错觉,过激行为和敌对行为,前后予地西泮注射液20 mg及咪达唑仑5 mg注射联合镇静后躁动控制,患者意识恢复后对发作期无记忆,临床考虑与应用静脉硝普钠及口服酒石酸唑吡坦片不良反应有关。遂静脉硝普钠改为乌拉地尔降压治疗,唑吡坦更换为艾司唑仑片镇静助睡眠治疗。
